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打呼嚕可能是睡眠呼吸暫停綜合症的危險信號

2020年07月07日中醫常識暫無評論閱讀 3 ℃ 次

養生之道網導讀：現實生活中，經常可見許多人身材勻稱甚至很瘦，睡覺卻鼾症不斷，嚴重影響身邊的親密愛人，這咋辦呢？其實打鼾多是因為呼吸暫停上氣道阻塞形成的。治療打呼嚕的養生小妙招，就教大家如何預防打呼嚕。

夜夜鼾雷一朝無聲

李五一，中國醫學科學院、中國協和醫科大學、北京協和醫院耳鼻咽喉科主任醫師，教授，碩士研究生導師。從事睡眠呼吸外科診斷和治療、經口上氣道腫瘤微創手術，頭頸外科、嗓音外科、吞嚥障礙、咽喉氣管食管疾病等臨床研究多年，在該領域積累了豐宮臨床經驗。開創了許多微創手術，避免了傳統開放手術的創傷，並取得很好療效。

42歲的孫先生，曾精力充沛，工作不知疲倦。

可是，他當上鄉鎮領導沒幾年，就感覺白天工作打不起精神來，疲倦，看文件、開會和坐車沒幾分鐘，就開始打盹了。

老孫納悶，每晚倒頭就能睡，一覺七八個鐘頭，怎麼還休息不過來呢？在妻子的催促下，老孫夫妻倆來到醫院看病。妻子告訴大夫，看他睡覺真難受，鼾聲如雷，一會兒憋氣幾十秒，趕緊推他翻下身，他才又喘氣。一夜如此，反反覆覆，讓人揪心。老孫晨起後感覺口乾舌燥，兩側頭痛。如果趕上應酬喝酒，這種症狀就更嚴重了。這兩年，老孫血壓還高了。

睡眠呼吸暫停

首診一周後睡眠呼吸監測完成，結論是“重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”，呼吸暫停低通氣指數為64.5，最低血氧飽和度76%。

醫生建議，孫先生戴呼吸機再監測一夜，然後，買一個呼吸機每晚睡時戴上，正壓通氣治療。

可老孫想，工作常出差下鄉，有時農村還停電，呼吸機實在不方便，於是便想到北京協和醫院耳鼻喉科尋求手術治療。

住院後，醫生對老孫安排了上氣道阻塞評估檢查，以瞭解老孫上氣道哪些部位可能阻塞。

體檢發現，老孫雙側下鼻甲肥大，睡眠時會影響鼻子通氣，咽腔狹窄造成老孫的顎部附近氣道阻塞；舌並不肥厚，頜骨也無異常，似乎舌後區域氣道沒什麼問題。

纖維喉鏡和上氣道CT也符合上述判斷。可是，第二天的夜間上氣道測壓檢查卻顯示：白天檢查貌似正常的舌後區氣道，實際上夜間睡眠時也有頻繁阻塞發生

幾分鐘治好打呼嚕是騙子

住院後的反覆檢查，讓著急手術的老孫夫婦按捺不住：“網上和報紙上都登了，幾分鐘做個微創手術不就能治好打呼嚕嗎？”

醫生耐心地和老孫夫婦一起分析了檢查情況：“阻塞性睡眠呼吸暫停的危害主要是呼吸暫停和低氧血症，打鼾僅僅是該病常見的症狀之一。為了各種商業利益和無序競爭，不少醫療廣告宣傳錯誤混淆這兩種不同的概念。所謂的局部麻微創小手術對於中重度的睡眠呼吸暫停通常無效，僅僅減輕了打鼾聲音而已。本病的上氣道阻塞很複雜，個體差異很大，目前還需要聯合幾種檢查，綜合分析評估上氣道。”

醫生接著說：“這幾天檢查提示，老孫顎部附近氣道有解剖狹窄因素，舌後區氣道雖然寬大，但夜間頻繁阻塞，說明舌部神經肌肉功能差，睡眠時鬆弛塌陷引起阻塞。鼻塞可能加重咽腔阻塞。所以，老孫的手術方案是：改良的懸雍垂顎咽成形術、舌骨懸吊術和下鼻甲減容術。”聽了醫生詳盡的介紹，也瞭解了術後可能出現的併發症及應對措施，老孫夫婦的心放放下了，簽了手術同意書。

聯合手術還你旺盛精力

住院後第五天手術。

靜脈輸液麻醉誘導，老孫不知不覺“睡著了”。然後是經口腔插管全身麻醉。按照既定的手術方案，手術分三部分進行——

第一部分，改良的懸雍垂顎咽手術：

首先切除雙惻的顎扁桃體。然後，沿著懸雍垂兩側和顎弓切開，剔除顎帆間隙脂肪。用雙V— Y成形的方式外展顎弓、向前和向上提拉軟聘。修剪過長的懸雍垂。

手術達到了擴大顎嚥氣道橫徑、縮短和前提軟愕的效果

第二部分，舌—舌骨懸吊術：

頦部做3到4cm切口。剔除頦部脂肪墊。下頜骨內側植入小鈦釘。切開舌骨下緣附著的部分肌肉，向前上牽拉舌骨，與鉚在下頜骨的小鈦釘懸吊固定。然後用特製的固定穿刺導引器，將專用的線穿繞過舌根，也與鉚在下頜骨的小

鐵釘懸吊固定。懸吊固定裝置將會改善睡眠時舌部鬆弛塌陷引起的阻塞。

第三部分，下鼻甲減容術：

內窺鏡電視下，下鼻甲肥厚的軟組織用雙極電凝或低溫等離子準確縮小了體積，增大了鼻腔通氣腔。術後老孫被轉送到外科ICU病房監護一夜，以規避術後上氣道水腫和呼吸抑制引發的窒息風險。次日上午，老孫徹底消醒，檢查呼吸道後拔除氣管插管。一天後嘗試冷流食。

術後咽腔的疼痛四五天後逐漸減輕，術後第七天順利出院。出院後，醫生還將自己編寫的阻塞性睡眠呼吸暫停生生活行為指導手冊，贈送給老孫夫婦，告之控制飲酒、科學膳食+適當運動以達到理想體重。

9個月後，睡眠呼吸監測顯示治療成功：阻塞低通氣指數降到了4，最低血氧飽和度提高到88%。老孫不但又能精力充沛地工作了，血壓也正常了。

打呼嚕發病率快速上升

老孫僅是許多案例之。

近年，我國人民生活物質水平不斷提高和城市化進程加劇，患病有明顯增多趨勢。

資料顯示，無論是白人，還是我國大陸、台灣和香港華人，還有人種及生活習性相似的韓國及日本人，原發性打鼾和OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症）均有較高患病率，發病率也接近。

阻塞性睡眠呼吸暫停的人會有哪些表現呢？

通常早期表現為睡眠明顯打鼾，晨起口乾頭痛，此時，患者最好咨詢家人或睡伴有無夜間呼吸暫停的症狀。隨著病情加重，白天功能的損害逐漸表現出來，如白天嗜睡、不明原因疲乏、工作學習效率低等。

非常有趣的是，我們臨床就診的病人，更多不是自己要求看病，而是家人忍受不了患者打鼾和夜間憋氣而強迫坐起，堅持讓病人尋求醫療幫助的。

除了4症狀和體征外，還有一些相關的病人特徵，包括男性、老年、肥胖、頸圍粗大、伴有高血壓。這些均提示有睡眠呼吸暫停患病的可能。

最終確診還要在醫院住一晚，做多導睡眠監測，以瞭解睡眠結構、呼吸暫停和低通氣，血氧等情況。

次日早晨，醫生書寫完整的監測報告，告之病人是輕度、中度還是重度的阻塞性睡眠呼吸暫停。

打呼嚕引發多種嚴重疾病

研究發現，在睡眠時，患者神經興奮性降低，肌肉鬆弛，整個上呼吸道處於不穩定狀態，反覆出現塌陷和阻塞，引起頻繁的呼吸暫停、血氧下降、二氧化碳分壓升高和睡眠結構紊亂。

日復一日的這些病理生理改變，常導致病人高血壓、2型糖尿病、心律失常、冠心病、腦猝中和夜問猝死等發病率明顯增高。

此外，反覆微覺醒和睡眠結構紊亂，使得病人夜間得不到很好的休息，繼而出現白天睏倦、疲乏、工作和學習效率明顯下降等，容易出現工傷和交通事故。

由此看出，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症對人體的危害還是很大的，應該積極治療。

多種因素導致打呼嚕

患者經常問大夫，為什麼會得阻塞性睡眠呼吸暫停呢？

從睡眠呼吸醫學的專業角度講，病因是非常複雜的。有些和上呼吸道解剖結構異常有關，如上下頷骨成舌骨等骨結構異常，有些軟組織增大也會使得呼吸道狄窄，如扁桃體肥大、舌體厚、咽壁或咽旁脂肪肥厚等；除瞭解剖因素異常引起外，一些神經肌肉因素也是發病的重要因素。如病人呼吸暫停時，上氣道擴大肌反射性擴張活動功能常喪失，其原因可能是病人通氣控制的缺陷，反射激活的延遲，以及覺醒機制的缺陷。

其他如肥胖、性別、內分泌、自然衰老等也部是重要的病因。上述諸多因素往往交織一起。

減輕體重可減少發病

近三十年來，呼吸科、耳鼻喉科、口腔頜面外科、營養科、護理等多學科參與是目前理想的治療模式。

鑒於該病是一種與生活習性相關的疾病，所有體重大的患者和家人都應約束病人飲食攝人，堅持鍛煉，把體重控制到理想水平。

一項研究顯示，每減少10%體重，呼吸暫停低通氣指數能減少26%，而增10%體重，呼吸暫停低通氣指數會增加32%。

中重症成人患者通常建議首選無創正呀通氣治療，呼吸機需要終身、每天堅持依從佩戴才能取得較好效果。症狀較輕的患者可以嘗試佩戴矯治器。如果是拒絕或用呼吸機不耐受的病人，可以到耳鼻咽喉斟、頜面外科咨詢，選擇外科手術治療。外科治療見效快，許多病人術後生活質量明顯改善。一些長期隨訪研究顯示，手術後心血管發病率和死亡率明顯減少。

想手術需要知道什麼

鑒於外科手術是一項有創的治療，當然存在一定的風險，所以，決定選擇手術的患者，要瞭解以下問題。

需要知道手術的風險：

高齡、嚴重心肺疾病、神經系統疾病、重度肥胖等明顯增加了手術風險，而且使手術療效降低，通常不宜手術。

雖然圍手術期的研究深入和經驗累使手術變得更加安全，但手術仍有風險，尤其是聯合手術。

要客觀瞭解手術效果：

由於病因複雜，有些難以預測，部分病例效果不理想。有些效果好的患者隨著衰老，體重增加等因素，還有可能復發。

需瞭解多樣化的手術模式：

如上述提到的，阻塞性呼吸暫停上氣道阻塞原因很多，因此有許多不同的手術方式，如各種顎咽形成術、軟顎前移術，舌根部分切除術、舌根懸吊固定術、雙頷前徙術、牽引成骨術等。每個病人適合的手術可能並不一樣。未來新技術還將促進更多的手術出現。另外，手術前要進行上氣道阻塞評估檢查，目前通常要聯合幾種檢查方法，這樣醫生才能做到術前心中有數。檢查完畢後，應與有經驗的醫師探討，制定有針對性的個性化手術方案。

要樹立慢性病終身治療的觀念

成功的手術治療並不意味著治療的結束。術後行為治療，包括控制體重，禁酒，調整睡姿等不良的生活習慣，對提高和鞏固手術療效非常重要。一些手術效果不理想或部分改善者，術後需要序貫正壓通氣、使用口腔矯治器或進行再手術等治療。

治療打呼嚕的養生小妙招

其實，大多數人打鼾的根本原因是：咽腔（包括舌根、軟顎、懸雍垂、鼻腔後部）肌肉鬆弛。每個人的遺傳基因是不一樣的，相當多的人（可以說佔人群的大部分）天生咽腔肌肉鬆弛。在熟睡時，神經完全放鬆，咽腔肌肉更加鬆弛，導致呼吸的氣體撞擊軟顎或舌根，產生鼾聲。這也是手術治鼾症（包括低溫等離子等所謂的高級手術）的治癒率很低而復發率極高的主要原因，手術後，鬆弛的肉過一段時間又會長出來，重新堵住！現有的任何體育運動、生產勞動和日常活動，都根本不能鍛煉咽腔肌肉，所以不管你如何加強運動和減肥，就是搞不定！某些人會告訴你“我天天抽煙喝酒卻不打鼾”，那是因為他的遺傳基因與你不同，他天生咽腔肌肉就是很結實緊繃的，所以他沒事，你可千萬不能學他啊！

打鼾者當中，男性多於女性，有人統計，其比例為8：l。為什麼有性別上的差異呢？英國醫學家認為，可能是因為男性頸部肌肉比較厚的緣故。男性軟顎和舌等部位所含脂肪組織量明顯高於女性，而且，男性頸部的軟組織總量平均比女性高出1/3，肉也更厚。睡覺時頸部鬆弛的肌肉就把氣管壓得變了形，鼾聲就發出來了。

所以，最根本的方法是增強咽腔肌肉的力量。徹底根治頑固呼嚕的練習：

【1】伸舌頭練習。盡力把舌頭伸出，縮回來再盡力伸出，如此循環。每天有空就做，一次做至少100下以上，直到咽腔感覺很酸。

【2】干漱口練習。不含水，把腮幫子鼓起來，再縮回去，如此循環。每天有空就做，一次做至少100下以上，直到咽腔感覺很酸。

【3】掃牙齦練習。用舌頭快速掃過牙齒外側（臉頰側）的牙齦，先舔上顎的牙齦，快速從左掃到右，再從右掃到左，一次做50下以上。然後同法舔下顎的牙齦。每天有空就做，直到咽腔感覺很酸。

這三個練習能夠顯著鍛煉咽腔肌肉，特別是軟顎和舌根的肌肉。初次鍛煉時，做到50下，就感覺咽腔很酸，這恰好證明了原來的肌肉是很無力的，急需鍛煉。我現在已經可以連續做800下以上。含水漱口的鍛煉效果也很好，我現在可以連續漱口200多下。

科學原理：

咽腔肌肉得到鍛煉後，肌肉變得結實緊致，富有彈性，使呼吸道變寬。即使在熟睡時，完全放鬆的肌肉所佔的體積仍然遠小於原來的體積，軟顎下垂的程度也減少，呼吸道就寬闊了。

我們做個類比就知道了：常鍛煉的人在完全放鬆的情況下，全身肌肉仍然緊致有彈性，相反，沒經過鍛煉的肥肉就會鬆鬆垮垮的。其實止鼾器的原理也是通過拉伸舌頭，把軟顎和呼吸道分離，與我的練習是一個道理。有一些治療打鼾的偏方，例如喝花椒水、用冰鹽水漱口刷牙等，本質上都是讓咽腔肌肉收縮，體積減小，從而使呼吸道寬闊，但這些偏方的效果比較有限，只有鍛煉咽腔肌肉才是治本之道。

如果具備過度肥胖、缺乏運動、抽煙喝酒、濃茶咖啡、服用鎮靜劑、常吃辛辣食物和熬夜的，只通過這三項練習，也能大大降低鼾聲的分貝數。

這三項練習毫無副作用，而且可以運動你的臉，保持並提升面部輪廓，起到抗衰老效果，還可以使舌頭靈活，口齒伶俐，對矯正口吃有很大作用，對於老年人更有助於預防中風和老年癡呆，可謂一舉四得！美容院的面部提升護理，做一次就要200元，專櫃裡賣的各種提拉緊致功能的化妝品，價高量少。其實你不妨自己鍛煉。這三種練習很少人會去做，如果你能堅持做，經過十年光陰的歷練，你就會比同齡人年輕許多。

日常生活中您需要做到以下幾點，或許對你的問題有減輕作用：

1.先要減肥。

2.要忌酒戒煙。酒精有麻醉作用，可引起肌肉鬆弛，導致鼾聲如雷。習慣性打鼾者睡前應禁止飲酒，尤其是烈性酒。而煙霧中的毒物刺激呼吸道，引起呼吸道腫脹，導致氣道不暢。

3.打鼾嚴重者，床墊不應太軟，最好睡硬板床。

4.枕頭不宜過高，厚度以單側肩寬為宜

鼾症“謀殺”健康睡眠的兇手

睡眠時打鼾的現象非常普遍，有人把它看成是睡得香的表現，其實不然，輕微打鼾可能對健康影響不大，如果變成了鼾症，就成了健康的大敵，輕則影響睡眠質量，嚴重時睡眠中反覆發生呼吸暫停，甚至導致猝死。專家介紹，影響睡眠的因素有很多，鼾症只是其中之一，但卻是最普遍也是最容易被忽視的因素。

“睡得香”咋還變成“瞌睡蟲”

40歲的趙先生是某家公司的老總，人到中年，事業有成，應酬多了起來，啤酒肚也日益“壯觀”。這幾年，他夜裡開始打鼾。他這鼾聲有點超乎尋常，吵得妻子幾乎夜不能寐，對他怨聲載道，可他卻常說“我這是睡得香”。奇怪的是，“睡得香”的趙先生在白天精神卻越來越差，連上廁所的時候都能睡著。每天上班40分鐘的車程內，他得在路邊停車，睡上兩覺才能繼續上路。

一位出租車司機，短短幾年的“車齡”，就追尾兩次，撞護欄一次，闖紅燈幾乎不計其數。“我老覺得困，不知怎麼就撞上去了。”他覺得委屈。

其實，他們都是鼾症的受害者。

據武漢市中心醫院耳鼻咽喉科袁琨主任介紹，人們常以為打鼾是“睡得香”的表現。其實，不健康的打鼾是謀殺健康睡眠最大的兇手。

鼾症，即睡眠呼吸暫停綜合征，表現為患者入睡後，鼾聲超過60分貝，並妨礙正常呼吸，5%的鼾症患者有不同程度憋氣現象。正常的睡眠是由淺入深，再由深入淺這樣的睡眠週期組成的，一個週期需近一個小時。而鼾症病人卻重複著打鼾—憋氣—缺氧—微覺醒—深呼吸—再打鼾的循環，處於“微覺醒”時，雖然病人並不覺得清醒，但已脫離睡眠狀態。嚴重的病人一夜甚至要“醒來”兩百多次，無法滿足正常睡眠的需求。

於是，睡眠嚴重不足的鼾症病人，白天容易昏昏沉沉，打不起精神，嚴重的還會危及到心、腦等重要器官的安全。鼾聲越響，說明睡眠時呼吸受阻的程度越厲害，危害也越大。

鼾症成致命疾病“幫兇”

老王今年50歲，近幾年體重飆升，睡覺也開始打鼾，鼾聲“驚天動地”。前些天，老伴單位組織春遊，老王頓覺“解放”。老伴剛走不久，老王便邀來好友到家喝酒。這一喝就到了晚上9點多，近午夜時，老王倒頭便睡了過去。次日下午，老伴回到家時，卻發現躺在床上的老王一動也不動，連忙撥打120。趕來的急救醫生檢查過後遺憾地說，老王是突發急性心肌梗塞，已經回天無術了。

在其老伴得知，打鼾竟是誘發心梗的重要“幫兇”後，感覺十分費解，小小打鼾竟能要人命嗎？

其實，鼾症與高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗、心梗等多種疾病不無聯繫。據統計，像老王這樣被鼾症間接“殺害”的患者，全球每年超過10萬人。

鼾症引發的疾病中最常見的是高血壓。據統計，高血壓患者並發鼾症者高達70%-90%。因為鼾症患者夜間長期缺氧，血管持續收縮，久之就形成高血壓。但大多患者僅進行降壓治療，這樣不僅效果不理想，病人發生中風、心臟病的幾率也會升高。袁主任提醒，這類高血壓患者，應考慮治療鼾症。

兒童打鼾影響生長

寶寶打鼾，大人也許會一笑置之：“這小子睡得挺香。”其實，小孩打鼾的負面影響更深遠。據袁主任介紹，兒童鼾症的發病率高達2%，好發年齡在2-5歲，且極易誤診、漏診。小兒鼾症的主要原因是扁桃體或腺樣體肥大，導致孩子呼吸不暢。

就淺層影響來看，鼾症易使孩子患上鼻竇炎、中耳炎，影響孩子的身體健康。此外，孩子打鼾時因為氧氣不足會張口呼吸，這也可能造成孩子牙齒發育畸形，面部眼間距過寬等難以逆轉的負面影響。就長遠來看，因腦垂體分泌的生長激素是孩子生長發育中極為關鍵的一環，而這一激素的生成主要是在夜間睡眠中。如果孩子睡眠長期不足，腦垂體分泌停滯，必然會導致孩子發育受阻。鼾症的孩子與同齡孩子相比，個子較矮，智力發育也會受影響。

四類高危人群應提高警惕

以下四類人容易患上鼾症，要提高警惕：

一、肥胖者。尤其是30歲到50歲的成年男子，這個年齡段的人應酬多，鍛煉少，咽喉腔下部脂肪堆積和肌肉鬆弛，極易引發鼾症。不少年輕人也因營養過剩出現嚴重打鼾症狀。

二、顏面部發育異常者。

如天生有小下巴、下頜過長、頜退縮、舌體肥大等情況，這一類人的上呼吸道多畸形，導致呼吸不順暢，睡覺時就會打鼾。

三、上呼吸道感染者。經常會上呼吸道感染的小孩得上鼾症的也不少，他們的扁桃體肥大，造成呼吸不暢通，從而引發打鼾。

四、內分泌代謝障礙者，如更年期婦女。這類患者隨著年齡的增大，雌性激素分泌減少，咽部的軟組織鬆弛，易引發鼾症;內分泌系統的改變也可能引起打鼾。

養生之道網溫馨提示：看了這麼多，你是不是對家人的打鼾有了一定的瞭解呢？千古難症一朝解，人間不聞打鼾聲。衷心希冀，天下無鼾！

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