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尿血不要慌細查辨病因

2019年10月29日中醫常識暫無評論閱讀 11 ℃ 次

正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫學上將病人尿液經離心沉澱後，再用顯微鏡檢查，如果每個高倍視野中有3個以上的紅細胞，就叫做血尿。若僅僅在顯微鏡下查出紅細胞，叫做鏡下血尿；如果用眼睛就能直接看出尿帶血色或呈“洗肉水樣”，叫做肉眼血尿。
血尿是人體疾病的信號，如青少年的尿路感染、腎小球腎炎、前列腺炎，中老年人的泌尿系結石、膀胱腫瘤，女性的尿路感染、腎盂腎炎等，都可引起血尿。河南中醫學院一附院腎內科鄧偉教授說，當人們發現血尿時，一定要向醫生講明症狀，配合醫生檢查，以便明確診斷。這裡，他列舉了幾個自己接診的誤診病例並加以點評，以期引起人們的重視。

病例1、貌似感冒的急性腎盂腎炎

一位48歲的女性，半夜忽然高燒畏寒，體溫39℃。急診科醫生給她查了血常規，發現白細胞明顯升高，認為是感冒引起的上呼吸道感染，當即輸上抗病毒藥和抗生素。但治療3天，體溫仍不退。鄧教授在為病人會診時追問病史，病人說腰痛，並有尿頻尿急等膀胱刺激症狀，查尿常規紅白細胞4個加號，確診為急性腎盂腎炎，換藥治療後體溫很快下降。

點評：急性腎盂腎炎病人被當成感冒治療的在門診很常見。由於這兩種病用藥不同，很容易被耽擱病情。所以患者發燒時，一定要觀察自己是否還有腰痛、尿頻、尿痛等症狀，不要忘了對醫生講。必要時最好做個尿常規檢查，這樣有助於正確診斷。另外，急性腎盂腎炎需要兩到三周足量的抗生素治療，不然容易復發，或轉成慢性。

病例2、令人驚慌的前列腺炎

小林是在體檢時發現血尿的，當時尿常規檢查紅細胞3個加號，蛋白1個加號。他很害怕：莫非自己得了嚴重腎病？醫生讓他留早晨第一次尿，查紅細胞形態。如果尿中形態正常的紅細胞大於80％，就不是腎的問題。誰知那天送的尿常規標本，放的時間久了，形態正常的紅細胞只有60％，醫生懷疑他是腎小球腎炎。鄧教授問明情況，又讓他做了一次檢查，結果顯示正常。根據他小腹墜脹、尿頻尿痛症狀和前列腺液檢查，小林被診斷為前列腺炎。經清熱利濕中藥和抗生素治療，尿常規轉為正常。

點評：有些血尿是由尿路臨近器官疾病導致的，如前列腺炎、闌尾炎、女性盆腔炎都可導致血尿。當發現血尿時，不要驚慌，要向醫生講清自己的症狀，配合醫生做各種檢查，以得到明確診斷和及時治療。

值得一提的是，腎病病人查尿蛋白，最好留早晨第一次尿，查紅細胞形態要留新鮮尿。若超過兩小時，尿中的紅細胞會皺縮破壞，結果不準確。

病例3、必須警惕的無痛性血尿

40多歲的李先生得了一種怪病，半年多來，一騎車或是坐車時間過久，就出現肉眼血尿。尿液看上去像洗肉水一樣，過幾天能自行停止。到過兩家醫院看病，一個醫生說是前列腺炎，另一個說是膀胱炎，但用抗生素無效。他來到門診，想吃中藥治療。

鄧教授看他面色、指甲有些蒼白，詢問他有無尿痛等症狀。答無任何不適感。鄧教授建議病人做膀胱鏡檢查，結果確診為膀胱癌。

點評：當出現無痛性、間斷性肉眼血尿，年齡在40歲以上，首先要考慮膀胱腫瘤的可能。早期膀胱癌有的像小蘑菇狀，貼在膀胱壁上，表面容易出現破潰、出血，B超很難發現。此時最好接受膀胱鏡檢查，以便早期發現明確診斷，及時治療。

病例4、不必在意的運動性血尿

一位24歲的姑娘，“蹦迪”後發現尿中帶血，但除了腿部肌肉酸痛，沒有其他症狀。聽人說膀胱癌有年輕化趨勢，她很害怕，要求做膀胱鏡檢查和腎盂造影，檢查結果全部正常。但她還是不相信，又到大醫院找知名專家會診，結果診斷為運動性血尿。

點評：鄧教授說，運動性血尿多發生在劇烈運動後，不少運動員會出現這種情況。現代醫學觀點認為，出現這種現象是因為腎臟過度震盪；或腰部受壓，導致外傷；或劇烈運動導致腎臟血管收縮造成血尿。遇到這種情況不必驚慌，一般1-2周後血尿會自動消失。

標籤：【尿血】