懷孕，你胖太多了嗎？
產後無法完全恢復孕前的窈窕身材，跟懷孕期間讓體重直線加速成長有很大的關係。簡單來說，就是孕期體重增加太多，而且有50%以上都胖在媽媽身上。為了讓正在懷孕的准媽媽們正視孕期體重管理的重要性，本文首先以4個過重孕婦的案例，請產科醫師做診斷，營養專家做飲食控制建議。另外，還提供給准媽媽2項指標幫助檢查、督促孕期體重，進而達到“媽媽體重增加不多、胎兒正常生長”的理想境界。
4個體重過重案例解析
CASE 1 胖26千克
姓名：沈玉萍
身高：164厘米
孕前體重：65千克
工作：早餐店老闆
懷孕8個月媽媽體重：91千克
懷孕8個月寶寶體重：寶寶過重2周、頭過大一周。
不良體重增加：懷孕前期已經增加15千克。
自述可能原因：
1肚子一餓就會想吐，所以不停地吃，但不喜歡吃甜食。
2有吃宵夜的習慣。
3前3個月整天都想睡覺。
孕期最大困擾：一動就喘和累。
孕期健康狀況：媽媽除體重過重，產檢時無任何異常，胎兒30周之後有過大情形。
醫師診斷
1.這位媽媽孕前的BMI是24.2，勉強在正常範圍，但也瀕臨過重，而且目前仍在懷孕中，體重有可能還會再增加，因為已胖了26千克，所以後期會更容易喘或累。
2.其中15千克是在懷孕前期增加，所以“胖在媽媽身上”的部分居多。
3.建議和她情形類似的孕婦應少量多餐，睡前可進食，但不以高熱量食物為主。懷孕時准媽媽容易疲倦，除多休息外，也要有適量的運動。
營養建議
1.已經入懷孕後期，切忌“想吃就吃”。
2.很多人誤以為不吃甜味的食物就是沒有攝取到糖分，所以很多水果的糖分便很容易被忽略。
3.宵夜最好喝杯牛奶即可。
CASE 2 胖30千克
姓名：王淑蓉
身高：165厘米
孕前體重：55千克
工作：業務員
生產時媽媽體重：85千克
出生時寶寶體重：3094克
生產方式：剖宮產
產後媽媽體重：80千克
不良體重增加：
前期體重沒有增加，中後期就不斷增加，曾有1個半月增長6千克的記錄。
自述可能原因：
害喜期間體重完全沒有增加，中期產檢醫生曾告訴我胎兒不足1000克，因怕胎兒營養不良，所以強迫自己吃很多東西，尤其偏好牛、羊肉，特別愛吃火鍋。
孕期最大困擾：
產後完全無法行動，幾乎天天以計程車代步。
孕期健康狀況：
中後期曾一度血糖過高，但很快就恢復正常，之後媽媽、胎兒一切正常。
醫師診斷
1.整個孕期共胖了30千克真的是太多了，雖然寶寶出生時體重是正常的，媽媽也沒有因為過胖而有任何併發症，但也可能因產道狹窄、脂肪增厚而無法順利從陰道生產，因而需要剖宮生產。
2.目前營養不良的媽媽是少之又少，況且胎兒會主動吸收大部分的營養成分，所以只要媽媽均衡飲食，就不用擔心胎兒營養不夠。
營養建議
1.體重過重或肥胖常常是多吃和少動所致。在飲食方面建議均衡飲食，不宜偏頗。
2.增重和減重一樣不宜快速，短時間內體重驟增會讓身體負荷不良，日後也不易減重。
CASE3 胖35千克
姓名：林麗芬
身高：156厘米
孕前體重：43千克
工作：行政秘書
生產時媽媽體重：78千克
出生時寶寶體重：4235克
生產方式：剖宮產
產後媽媽體重：60千克
不良的體重增加情形：初期體重下降，5個月後體重持續增加直到出生。
自述可能原因：
害喜期間一吃就吐，體重曾一度下降，之後食慾變得非常好，常拿擔心胎兒為借口，就一直吃。
孕期最大困擾：
後期非常累，33周以後開始請假待產。
孕期健康狀況：
26周時曾血糖過高，控制食慾後28周血糖就恢復正常了。26周還檢查出有輕微的妊娠高血壓，服藥控制一直到生產。胎兒於32周後做產檢，一直到出生。
醫師診斷
1.這位媽媽孕前的BMI是17.7，所以懷孕期間原本可以多增重，以避免有早產的風險。但胖35千克真是太多了，容易有併發症，如血壓太高、妊娠糖尿病、寶寶過大等。
2.狀況和這位媽媽相同的要注意了，應多注意飲食和血糖控制，並按時產檢和服藥控制血壓，以減少嚴重併發症的產生。(由產科醫師開一些控制血糖及血壓的藥，孕婦可遵醫囑服用)
營養建議
1.懷孕期間有高血壓或水腫則要控制鈉的攝入，含鈉較高的食物如鹽漬品、鹵製品、罐頭食品及快餐等，最好不要吃。
2.一旦發現孕期體重增加超出預期，就應該檢查自己的飲食習慣。例如很多人都知道，蛋白質可以幫助嬰兒發育，而同樣含蛋白質高的豆乾和瘦肉，大家都以為豆乾是素的，殊不知其含油脂量也很高。
CASE4 胖25千克
姓名：陳宜芳
身高：162厘米
孕前體重：47千克
工作：無
生產是媽媽體重：72千克
生產時寶寶體重：3351克
生產方式：自然產
產後媽媽體重：60千克
不良體重增加情形：妊娠5個月就已經胖了12千克
自述可能原因：
害喜期間只有吃麵包不吐，所以常吃。
健康狀況：
產檢時媽媽、胎兒均無異常。
醫師診斷
1.這位媽媽孕前的BMI是17.9，有點過瘦，所以懷孕期間原本可以再增重，以避免早產。
2.雖然胖了25千克，但產後立即減了12千克，表示有些重量是因為水腫以及懷孕時循環量增加所造成的，生產後等水腫消失，體重自然會減少很多。
營養建議
1.懷孕前期每日所需增加的熱量，其實只要2片白麵包、1杯牛奶和3片蘇打餅乾就足夠了。體重過重的孕婦雖然也不宜在懷孕期間減重，但每日熱量的攝取還是要嚴格把關。
2.各式各樣的麵包可能因其製作過程和配料而附帶了過多的油脂和熱量，所以並不建議食用。如果孕吐是因為害怕油煙味，烹調方式應避免油膩，熱量來源改以糖類取代即可。孕期體重管理指標
就健康的觀點來看，新時代的准媽媽千萬別再有“一人吃、兩人補”的觀念，因為一味的吃並不能讓胎兒完全吸收。扣除胎兒基本所需的4.5千克(胎盤0.5千克、羊水0.5～1千克、胎兒3千克)，其餘的體重增加應該都落到了媽媽身上。那麼，准媽媽究竟該如何來檢查孕期體重增加是否得宜？
指標1：媽媽的體重
妊娠期間隨著胎兒長大、羊水增多、胎盤增大、子宮增大、乳房增重、血液及組織液增多、母體脂肪增加等因素，孕婦的體重會不斷增加。通常建議孕婦平均增加體重為10～12千克，但有些婦女在孕前體重並非異常，有過輕、過重的問題，所以在臨床上的實際建議如下：
懷孕前體重正常者：孕期共增加11.5～16千克
懷孕前體重稍低者：孕期共增加12.5～18千克
懷孕前體重較重者：孕期共增加7～11.5千克
另外，孕前、中、後期也各有增加的指標可以參考：
8周以前：不需增加
8～20周：每週增加0.35千克
21周至生產：每週增加0.5千克。
指標2：寶寶的體重
就媽媽的整體體重增加來看，並不能看出增加的部分是否落在胎兒身上，胎兒的體重正常才是關鍵，所以在中後期的每次產檢時，醫師也會為胎兒測量體重。正常胎兒體重估測表如下：單位：克
周數 性別 10% 25% 50% 75% 90%
26 男 707 817 915 904 1201
女 494 785 915 1057 1190
27 男 875 1010 1121 1313 1486
女 696 882 1042 1167 1357
28 男 1025 1185 1327 1579 1785
女 844 998 1185 1327 1600
29 男 1161 1346 1525 1803 2072
女 966 1132 1342 1522 1877
30 男 1290 1500 1712 1997 2328
女 1083 1281 1513 1740 2157
31 男 1417 1652 1888 2170 2543
女 1212 1452 1695 1968 2416
32 男 1551 1808 2055 2335 2719
女 1336 1634 1887 2199 2640
33 男 1698 1971 2219 2500 2863
女 1543 1828 2086 2424 2826
34 男 1867 2148 2389 2674 2991
女 1753 2032 2291 2638 2979
35 男 2007 2343 2576 2868 3137
女 1990 2243 2500 2838 3115
36 男 2308 2561 2795 3088 3328
女 2244 2457 2709 3022 3298
37 男 2600 2806 3064 3341 3612
女 2501 2672 2892 3193 3443
38 男 2756 2934 3191 3445 3683
女 2607 2827 3048 3286 3543
39 男 2819 3049 3313 3584 3838
女 2752 2937 3183 3443 3702
40 男 2932 3157 3420 3699 3915
女 2801 3040 3294 3562 3811
產檢時若醫師測出胎兒體重低於上表中10%的欄位數值，那就表示胎兒體重不足，為避免早產，准媽媽可以多吃些有營養的高蛋白質食物。但若大於上表中90%的欄位數值，那就表示胎兒體重過重。胎兒過大也有難產的疑慮，應控制體重。
Tips
在指標1中體重有超出標準者，在懷孕中後期就該多留意胎兒的體重(指標2)。除了上表另有右圖的參考值(標準界定為5%～95%)，准媽媽可以相互參考。通常我們不會建議孕婦減重，但孕婦若過重而胎兒卻體重不足，那就勢必要調整准媽媽的飲食習慣。
孕期每日飲食攝取量
對許多婦女來說，懷孕如同飲食解禁，即便有孕吐問題，一旦度過害喜期，在擔心胎兒營養不良的錯誤觀念下，開始大快進食，往往體重動輒增加20千克以上，對於這類型的准媽媽，一定要趕緊踩剎車，脂肪一旦增厚，不但是妊娠高危險群、生產不易，產後也不易成功減重。
另外，製作每日飲食攝取量表(見表1)以及孕期要特別加強的營養餐(見表2)，希望能提供已知體重過重的准媽媽斟酌減低熱量的攝取，以便切實做好孕期的飲食控制。
表1
食物類別 懷孕前 懷孕時 備註
奶蛋豆魚肉類 5份 7份 每一份的量：一兩肉、一兩魚、
一個雞蛋、一塊豆腐、一杯牛奶
五穀根莖類 3～6碗 3～67碗 以五穀或全麥的五穀主食為最佳選擇。
油脂類 3湯匙 3～4湯匙 每日所需的油脂大多已用於炒菜中，以植物油比動物油為宜
水果類 2個 3～4個 以含維生素C多的水果，如番茄、橘子、葡萄、柚子等為佳
表2
營養素 份量說明熱量
一般婦女平均所需熱量為1800～2000大卡，懷孕期間每日需增加150大卡，後期則可增加到300大卡
維生素
懷孕期間維生素的需要量應該增加，維生素C含量較高的食物，如番茄、柑橘類、木瓜等；維生素A含量較高的食物，如深綠色及深黃色的蔬菜、水果
鐵質
一般婦女需要15毫克的鐵質，懷孕中期至分娩，每日應增加20～50毫克的鐵質。鐵質含量較高的食物有蛋黃、肝、肉類等
鈉
懷孕期間若有高血糖或水腫，應限制鈉的攝取量。含鈉較高的食物，如鹽漬、鹵制、灌制食品及素食等
孕期體重管理的好處
1遠離併發症
一般人的身體重心在脊椎上，但是懷孕時，因為體重增加和激素的改變，讓身體局部充血、韌帶鬆弛。隨著日益隆起的肚子，准媽媽的支撐重心隨著改變，如果體重一旦增加過多，會加重腰酸背痛的情況。
醫師通常會建議由糖尿病家族史、孕期體型較為肥壯的婦女、前一胎出生巨嬰等孕婦，接受葡萄糖耐受測試。孕期若飲食控制得宜，就能避免出現血糖過高現象。
2分娩更容易
根據研究顯示，准媽媽如果體重過重，巨嬰(體重超過4000克)的發生率為7.46%，極易造成難產，且剖宮產的風險是正常的3倍。
3產後身材較易恢復
懷孕期間體重增加不到16千克，產後較能恢復身材。即便產後比原來重了，但是控制幅度也能在2千克以內。
孕期過重的壞處
1.易患成人型糖尿病
懷孕對生理而言，是一項負擔與壓力，容易讓潛在的糖尿病提早出現。妊娠期間容易引起妊娠糖尿病，年紀大時出現成人型糖尿病幾率也比正常人高。
2.巨嬰症
孕期血糖若偏高，胎兒生長較快，容易導致巨嬰症。
3.圍產期併發症
一旦胎兒過重導致巨嬰症，產婦在生產時就容易引起併發症，例如難產、產程延長、產道裂傷、難產、新生兒低血糖、低血鈣、高膽黃素等。
4.下一胎易得妊娠糖尿病
有研究報告指出，血糖值越高圍產期死亡率越高，下次懷孕再發生妊娠糖尿病的幾率也越高。
5.乳腺癌的危險增高
婦女在妊娠期間體重迅速增加，且增加重量在17千克以上者，更年期後患乳腺癌的危險要比其他孕婦高40%。
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