中醫養生理論之問所欲知病因
養生之道網導讀：問診是對病人或陪診者進行系統而有目的的詢問。包括病人的體質、生活習慣、起病原因、發病及治療經過、現在的症狀及過去的病史、家族史等。具體來講，可以包括問寒熱、問汗、問疼痛、問睡眠、問飲食口味、問二便等。
一、問寒熱，有病及時發現
寒熱的產生，主要決定於病邪的性質和機體的陰陽盛衰，是機體正邪相爭的表現。臨床上常見的寒熱症狀有：但寒不熱、但熱不寒、惡寒發熱、寒熱往來。
但寒不熱：如果你感覺寒冷而不發熱，屬於陽氣不足的虛寒症。
但熱不寒：如果你發熱，不感覺冷或反而怕熱，為裡熱症。若高熱伴見口渴喜冷飲、出汗、大便秘結為實熱症。若午後低熱，伴有手足心發熱、夜間出汗、兩顴發紅者為裡虛熱症。
惡寒發熱：如果你自覺怕冷而體溫升高，表示外邪侵襲肌表。
寒熱往來：寒與熱交替出現。寒熱往來定時者，為瘧疾；寒熱往來不定時者，伴兩脅脹痛、口苦，為肝膽病。
二、問出汗，看準病的虛實
汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關。
無汗：如果發熱、惡寒、頭痛無汗，為表實症。
出汗：如果外感風邪，發熱、怕風汗出者，為表虛症。
自汗：如果白天稍活動即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損所致，多為內傷病。
盜汗：指夜間睡著後出汗，伴有發熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口乾舌燥，為陰虛內熱所致，多為內傷病。
三、問疼痛，找準病的位置
有人把“頭痛醫頭，腳痛醫腳”來比作是死搬硬套，這一點兒也不假。大部分情況下，頭痛並不一定是頭出了毛病，而可能是身體的其他部位出毛病了，同樣，腳痛，除了外傷之外的痛，也不一定是腳自身出毛病了。
問頭痛主要是詢問疼痛的部位、性質、程度以觀察病情。
頭痛：突然頭痛，痛無休止，伴有怕寒發熱，多為外感實症。頭痛時發時止，有脹痛，勞累後加重，或伴有眩暈者，多為內傷虛症。
胸痛：肺熱之胸痛以一側為多，發熱咳嗽、痰黃而稠；胸痺症之胸痛前心區有重壓感或刺痛，反覆發作，伴有心悸氣短。
肝膽病疼痛表現為兩脅脹痛不適。
胃病疼痛表現為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。
四、“睡不著”還是“睡不醒”要問清
有俗語說“三十歲之前睡不醒，三十歲之後睡不著”。這說明，人在不同的年齡共睡眠狀況是不一樣的。而對中醫來說，在看病時，一定會問清楚，“是睡不著還是睡不醒”。睡不著屬“失眠”，睡不醒屬“嗜睡”。這二者在病理上相差很大。
1?失眠
入睡難或睡中易醒，醒後難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠，多為陰血不足，心失所養，常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等症。如因積食上火而失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等症。
2?嗜睡
睡意很濃，經常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛；肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛、清陽不升所致。
五、細問飲食口味
飲食口味的異常與津液盈虧、脾胃運化失常有關。
女人在懷孕的時候，一會兒想吃酸，一會兒想吃辣，當你給她準備好了後，她又想吃別的了。這其實就是口味對人體的影響。孕婦的這種症狀也正說明，口味是可以診出病理的。一般說來，通過口味看病理主要有以下幾個方面：
飲食口味包括瞭解飲水多少、喜冷喜熱、食慾與食量、口中異常味覺等方面。
口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見於熱症、燥症，或汗、或吐、下利太過。如渴喜冷飲，是裡熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。
口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水，多屬寒症。口渴喜飲，飲水即吐多屬水濕內停於胃。口渴不多飲，且喜熱飲，多屬濕症或虛寒症，且喜冷飲者屬濕熱症。
不欲進食與厭食：不想進食或食之無味，食慾低下，為不欲進食。如新病多為傷食或外感發熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見於食滯內停，或肝脾濕熱。
多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的徵象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。
口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口甜為脾有濕熱，口鹹為腎虛。
口苦：多為肝膽有熱、膽氣熏蒸所致。
口甜：指口中自覺有甜味，又稱口甘，多屬脾胃濕熱所致。
口酸：多為肝膽之熱侵脾所致。
口辣：是口中有辛辣味或舌體麻辣，多為肺熱盛或脾火炎所致。
口鹹：是自覺口中有鹹味，多見於腎虛患者。
口淡：指口淡無味，飲食不香，多見於脾胃虛寒或脾虛運化失常的患者。
口臭：是口中有臭氣，若口氣酸臭，此是消化不良、胃中有宿食所致。
口香：若自覺口香者，多見於糖尿病。
口澀：多見於膽郁肝熱或脾胃衰敗患者，嚴重的神經官能症或上夜班後，因唾液腺分泌減少，也會出現口澀。各種癌症後期也有引起味覺苦澀的可能。
口膩：常見於風寒感冒、支氣管擴張、痰飲患者。同時，過食肥甘厚味（如肥肉、糖等）影響脾胃消化功能，也會有口膩的感覺。
六、厚著臉皮問二便
在中醫確診中，瞭解大小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少及排便次數，排便、排尿感覺等是很重要的一個環節，面對此等問題時，你不要不好意思。
1?便次異常
排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內結者為冷秘，氣機阻滯者為氣秘，氣虛無力為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為洩瀉。大便稀薄不成形為溏洩，多為脾失健運。腹痛洩瀉在黎明者為五更洩，多為腎陽虛。腹痛洩瀉，瀉後痛減為傷食洩瀉。
2?便質異常
排便時肛門有灼熱、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝郁。若便黃黏滯不爽，多為濕熱結於大腸。腹痛窘迫，時時欲瀉，多因濕熱內阻、腸道氣滯所致，是痢疾病的症狀。大便不能自控，多因腎陽虛衰。
3?尿量異常
尿量增多為虛寒。尿量減少由於熱盛、汗多傷津，或因吐瀉損傷津液所致。
4?尿次異常
小便次數增多且每次時間短，多為濕熱。久病尿清長而頻數、夜間尿次增多，屬腎陽虛。小便不暢，點滴而出，一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致，屬實症，若因腎陽不足屬虛症
七、女人的月經要細細問
女人為什麼會有月經？
正常的女性到了一定年齡就會來月經。這與女性的內生殖器官有關。女性的內生殖器官由卵巢、子宮、輸卵管構成。卵巢的主要功能是產生卵子和合成卵巢激素，子宮和輸卵管則是生育器官，卵巢中含有幾十萬個卵泡，每個卵泡中含有1個卵子。
青春期之前卵泡基本上沒有功能。到了青春期，在腦垂體前葉促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐漸發育，同時合成雌激素。當卵泡發育成熟並排卵之後，細胞變大、變黃，稱為黃體，它不僅合成雌激素，同時還產生孕激素。隨著卵巢分泌激素的變化，子宮內膜受其影響也發生相應的週期性變化。
雌激素使子宮內膜增厚，內膜細胞增多、增大，呈螺旋狀，稱為增殖期子宮內膜。排卵後，由於雌激素和孕激素的共同作用，子宮內膜發生水腫，腺體產生大量黏液及糖原，內膜厚度由1毫米增到6毫米，稱為分泌期子宮內膜。如果此時排出的卵子受精了，則受精卵經輸卵管運送到子宮內發育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續發育；如果卵子沒有受精，在排卵後14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時子宮內膜中的血管收縮，內膜壞死而脫落，引起出血，形成月經。因此，月經週期的長短，取決於卵巢週期的長短，一般為28~30天，但因人而異，也有23~45天，甚至3個月或半年為1個週期。只要有規律，一般都屬於正常月經。出血的時間一般為3~7天，每一次月經出血總量不超過100毫升。
詢問女人的月經、帶下的情況，可以幫助瞭解病人機體臟腑、經絡和氣血的狀況，對診治疾病具有非常重要的意義。
1?一問月經週期多長
月經是有規律的、週期性的子宮出血，是女子發育成熟的主要特徵。月經有正常的週期、經期（表示持續時間）、經量、經色和經質。正常情況下，月經週期為28天左右，超前或滯後7天以內都屬正常的，經期為2~7天，一次月經的總量為50~80毫升，經色多為暗紅，月經質不稀也不黏稠，無血塊，無臭。
生理性的週期異常：有並月、居經、避年和暗經之分。月經定期兩個月一次，稱為並月；三個月一次月經，稱為居經，又稱季經；一年一次月經，稱為避年；月經終生不來且又能懷孕者，稱為暗經。
病理性的週期異常：通常分為月經先期、月經後期、月經先後無定期之不同。
（1）月經先期：是指連續兩個月月經週期提前7天以上，甚至一個月兩次，稱為月經先期。引起本病的原因，多與氣虛、血熱有關。如果月經先期而量多，經色紫紅或深紅、質稠，且病人舌質偏紅者，屬於血熱，致使血妄行。如果月經先期而量多色淡，月經質地清稀，病人唇、舌淡白者，則屬於氣虛，因為氣虛則統攝無力，沖任失固，以致月經提前。
（2）月經後期：是指連續兩個月月經週期推後7天以上，甚至40~50天一次，稱為月經後期，亦稱經期錯後、經遲等。病因有虛也有實，虛者多因營血虧損，陽氣虛衰，以致經血不足，血海失充。實者多因氣鬱血滯，或寒凝血瘀，沖任受阻。如果月經後期而且量少、色黯有塊、小腹冷痛拒按者，屬於血寒；月經後期量少，色黯淡，經質清稀，小腹冷痛，喜溫喜按者，屬於虛寒；月經後期量少，色淡，質稀薄，屬於血虛；月經後期量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，則屬氣滯。
（3）月經先後無定期：是指月經週期不定，或先或後，超前、推後在7天以上者，稱為月經先後無定期，又稱經亂。發病因素，多為肝郁氣滯，亦可能為腎虧虛。如果月經週期不固定，經量或多或少，色黯紅有塊，或有胸脅、乳房脹痛症狀者，多屬肝郁，為情志所傷，肝失疏洩，氣血失調，血海蓄血的能力失常。
2?二問經量有多少
在正常情況下，經量的多少，可因個體差異（體質或年齡不同）而略有差異，當人體受到致病因素的作用，則會出現經量過少或過多，甚至驟然下血不止的病理變化。
（1）月經過多：是指月經週期大致正常，但經量比平常增多，稱之月經過多。多因氣虛不攝血，或血熱迫使血妄行，再者為瘀血內聚、血不歸經所致。經量多且色淡、質地清稀，伴氣短者，多屬氣虛沖任不固；如果量多而色鮮紅或紫紅，質地黏稠有瘀塊，伴有心煩口渴者，則屬於血熱；如果量多而色紫黑有瘀塊，伴小腹疼痛拒按者，屬血瘀。
（2）月經過少：指的是月經週期基本正常，經量明顯減少；亦或者經期縮短，經量減少，稱為月經過少。本病多因精血不足，血海空虛，或因瘀血、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致。通常經量少而色淡無瘀塊，且伴有頭暈者屬血虛；經量少、色淡紅或黯紅，質地清稀，伴有腰脊酸軟，則屬腎虛精血不足；經量少且色紫黑有瘀塊，並伴有小腹脹痛拒按者，屬血瘀；經量少而色淡紅、質地黏稠者，多屬痰濕阻滯。
（3）崩漏：指的是非行經期間突然*大量下血不止或淋漓不盡，前者來勢急速，出血量多，如山崩，稱為崩；後者淋漓不斷如屋漏水，稱為漏。兩者可以互相轉化，時常交替出現，故一般均以崩漏並稱。崩漏的形成，多因血熱、脾虛或腎虧虛、血瘀等因素損傷沖任，以致沖任失固，不能制約經血而造成血妄行。下血量多而勢急或量少淋漓不盡，色鮮紅而質地黏稠者，屬血熱；如果兼有心煩潮熱，則為虛熱；兼口渴煩熱，為實熱。下血時色淡質地清稀，伴有氣短乏力、面色蒼白者，則為脾虛氣陷；若兼有腰膝酸軟、畏寒肢冷者，屬腎陽虛；色鮮紅質地稍黏稠，兼有頭暈耳鳴、腰膝酸軟者，屬腎陰虛。如果時下時止，時崩時漏，血色紫黑有瘀塊，小腹疼痛拒按，舌質紫黯者，屬於血瘀。
（4）閉經：健康女子，一般在14歲左右月經初潮，若超過18週歲還未來潮，或者行經正常而又中斷3個月以上者，稱為閉經。但婦女妊娠期、哺乳期暫時性的停經以及部分少女初潮後1~2年內，可能出現一段時期的停經，均屬正常生理現象，不屬於閉經。閉經形成，原因有虛有實，虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥或脾虛，以致精血不足，血海空虛，引致閉經；實者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯，以致胞脈不通、經血不下行形成閉經。如果18週歲尚未行經，或月經由量少漸至經閉，且兼腰酸腿軟、頭暈耳鳴者，乃屬肝腎不足。若月經逐漸向後推延，經量少，色淡，繼而停經，兼頭昏眼花、心悸氣短、舌色淡，多屬氣血虛弱。若月經由量少而漸至停閉，兼五心煩熱，兩顴紅色，有盜汗，舌色紅、苔少，則屬陰虛血燥。若月經停閉數月，兼精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，或小腹脹痛拒按，舌有瘀斑者，則屬氣滯血瘀。若月經停閉，兼胸脅滿悶、嘔惡痰多、形體肥胖者，乃屬痰濕阻滯。
3?三問月經經色和質地
一般以經色深紅、質地黏稠為正常；經色淡紅、質地清稀為體虛；經色紫黯有瘀塊，為人本寒；經色暗紅有瘀塊，為血瘀。
4?四問經行腹部痛不痛
婦女在月經期間或行經前後，出現週期性小腹同腰部疼痛，稱為行經腹痛，習稱痛經。其發病原因，可以因情志所傷或六淫為害，致使沖任瘀阻，氣血運行不暢；亦可因先天稟賦不足或後天飲食勞累所傷，導致肝腎虧虛，精血虧少；或脾胃虛弱，生化不足，沖任、胞宮失於濡養，則不榮而痛。臨床上常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注、氣血虛弱以及肝腎虛損等症候。
養生之道網溫馨提示：中醫中的問診對於醫生瞭解病人的詳細情況很重要，任何的細節都不能輕易放過，病人也不能有任何的隱瞞和虛報，要做到病不諱醫，這樣才能找準病根，對症下藥。
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