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得了肺血栓該如何治療

2020年06月10日中醫常識暫無評論閱讀 12 ℃ 次

養生之道網導讀：肺血栓又稱肺梗死。其多發生於大手術後患者、創傷患者、腦卒中患者，以及長時間端坐，上時間上網，長途乘車及飛機旅行。那麼肺血栓它的肺栓塞早期症狀有哪些，及得了肺血栓的人應該如何護理及如何食療？下面就來看看下面的文章吧！

得了肺血栓該如何治療

肺栓塞：需長期抗凝治療

專家簡介：

陳宇清，上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸科副主任醫師。擅長急慢性呼吸衰竭，肺血管栓塞，肺源性心臟病，肺動脈高壓，慢性咳嗽的診治和氣道疾病的介入治療，以及家用無創機械通氣的康復治療。專家門診時間：週一上午（新松江路650號）。

我長期患有高血壓，冠心病。兩年前，又患肺動脈血栓栓塞，當時經溶栓治療後，長期口服氮毗格雷和腸溶阿司匹林片治療，同時堅持口服降壓藥物和調節血脂藥物．

最近數日，我總感覺上樓時氣短，呼吸不暢，但沒有明顯喘息、胸痛，為了進一步明確診治，我到醫院呼吸科門診求治。醫師在完成體格檢查後，建議我住院治療，並再次予以尿激酶溶栓治療，隨後還要讓我接受長期的抗凝治療。請問，肺栓塞患者需要接受長期抗凝治療嗎？。為什麼？——上海張先生

張先生：肺栓塞是指各種栓子進入肺動脈其分支，阻斷組織血液供應所引起的一組疾病或臨床綜合征。栓塞後：若肺組織產生嚴重的血供障礙，可發生壞死，稱為肺梗死。而最常見的栓子是血栓，通常所稱的肺栓塞即指肺栓塞栓塞。

大量研究表明，引起肺栓塞栓塞的血恮要來源於下肢及盆腔深靜脈血栓肜成，深靜脈血形成與肺血拴拴塞實質上是一種疾病在不同部位，不同階段的表現，二者合稱為靜脈血栓栓塞症。

肺栓塞的主要形成原因有三

（l）血液淤滯：如長期肢體制動、長時間臥床、偏癱等因素使靜脈血淤滯。

（2）血管內膜損傷：如創傷，或血管直接損傷，感染和其他組織損傷等；

（3）血液高凝狀態。在臨床上：靜脈血栓栓塞性疾病一般常見於接受大手術後的患者、創傷患者、腦卒中患者。其他如長時間端坐、長時間上網、長途乘車及飛機旅行等，也是高發因素。

對策

對於肺栓塞首先要明確診斷。雖然其臨床表現包括活動後出現或加重的呼吸困難及氣促、胸痛、咯血、咳嗽等，但典型的“肺梗死三聯征”（即同時出現呼吸困難、胸痛及咯血）僅見於約30‰的

患者。螺旋CT血管造影和HRI超快速成像血管造影技術，目前已成為診斷肺栓塞的常用方法。血漿D一二聚體測定，也是一項較好的快速篩查指標。

目前，肺栓塞性期的藥物冶療策略主要為抗凝和溶栓。抗凝是肺栓塞的基礎性治療，能明顯降低肺栓塞患者的死亡率和復發率。抗凝藥雖不能溶解血拴，但能能夠防止血栓進一步形成。治療持續的時間主要取決於：靜脈血栓復發的

可能性大小。對於反覆發作深靜脈血栓的患者，臨床醫師會建議患者持續抗凝治療大於1 2個月，甚至終身治療。

溶栓治療可迅速溶解部分成或全部肺動脈分支內的血栓，恢復肺組織的血液供應，降低肺動脈壓力，減少嚴重肺栓塞患者的病死率和復發率。

提示

傳統的口服抗凝藥物主要是華法林，但其易發生出血併發症，因而長期服用期間須定期監測凝血功能；同時許多常用藥物也會增強或減弱華法林的藥效。近年來，隨著兩類口服抗凝藥物一凝血酶抑制劑（如達比加群酯）和Xa因子抑制劑（如利伐沙班和艾比沙班）的應用，將可能改變這一局面。

目前，達比加群脂和利伐沙班已在歐美國家廣泛應用於成人骨科手術後，預防深靜脈血栓性事件的發生，安全性及有效性均較滿意，且無須定期監測凝血指標。

肺栓塞早期症狀有哪些？

一、臨床表現

肺栓塞的臨床表現多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定於血管堵塞的多少，發生速度和心肺的基礎狀態，輕者2～3個肺段，可無任何症狀;重者15～16個肺段，可發生休克或猝死。但基本有四個臨床症候群：１急性肺心病：突然呼吸困難，瀕死感、發紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見於突然栓塞二個肺葉以上的患者;２肺梗死：突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;３“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一症狀;４慢性反覆性肺血栓栓塞：起病緩慢，發現較晚，主要表現為重症肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中，由肺動脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達到體循環系統引起;後者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導管有關的空氣栓塞。

1.肺栓塞的常見症狀無論是症狀或體征對急性或慢性肺血栓栓塞的診斷都是非特異的和不敏感的。

（1）呼吸困難：是肺栓塞最常見的症狀，約占84%～90%，尤以活動後明顯，常於大便後，上樓梯時出現，靜息時緩解。有時患者自訴活動“憋悶”，需與勞力性“心絞痛”相區別，這常是正確診斷或誤診的起點，應特別認真詢問。呼吸困難可能與呼吸、循環功能失調有關。呼吸困難（氣短）有時很快消失，數天或數月後可重複發生，系肺栓塞復發所致，應予重視。呼吸困難可輕可重，特別要重視輕度呼吸困難者。

（2）胸痛：約占70%，突然發生，多與呼吸有關，咳嗽時加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位於周邊的較小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭論，但迄今仍認為這種性質的胸痛發作，不管是否合併咯血均提示可能有肺梗死存在。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位於胸骨後，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發作，約占4%，可能與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關。胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動脈瘤相鑒別。

（3）咯血：是提示肺梗死的症狀，多在梗死後24h內發生，量不多，鮮紅色，數天後可變成暗紅色，發生率約占30%。慢性栓塞性肺動脈高壓的咯血多來自支氣管黏膜下支氣管動脈系統代償性擴張破裂的出血。

（4）驚恐：發生率約為55%，原因不清，可能與胸痛或低氧血症有關。憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔症或高通氣綜合征。

（5）咳嗽：約占37%，多為乾咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，發生率約9%。

（6）暈厥：約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時性腦循環障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動脈高壓唯一或最早的症狀，應引起重視，多數伴有低血壓，右心衰竭和低氧血症。

（7）腹痛：肺栓塞有時有腹痛發作，可能與膈肌受刺激或腸缺血有關。

雖90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困難，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困難和咯血者僅佔28%。

2.體格檢查

（1）一般檢查：常有低熱，占肺栓塞的43%，可持續一周左右，也可發生高熱達38.5℃以上。發熱可因肺梗死或肺出血、肺不張或附加感染等引起，也可能由血栓性靜脈炎所致。因此，臨床醫師即使發現肺浸潤陰影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的可能。70%的肺栓塞患者呼吸頻率增快，≥20次/min即有診斷意義，最高可達40～50 次/min。44%有竇性心動過速。19%出現發紺，這既可能因肺內分流，也可能由卵圓孔開放所引起。多汗11%，低血壓雖不甚常見，但通常提示為大塊肺栓塞。

（2）心臟血管系統體征：主要是急、慢性肺動脈高壓和右心功能不全的一些表現。除心率加快外，也可出現心律失常，如期前收縮、室上性心動過速、心房撲動及心房顫動等。胸骨左緣第二、三肋間可有收縮期搏動，觸及肺動脈瓣關閉性振動，53%有肺動脈第二音亢進，23%聞及噴射音或收縮期噴射性雜音。當存在三尖瓣反流時胸骨左緣第四、五肋間可出現三尖瓣收縮期雜音，隨吸氣增強，當右心室明顯擴大，佔據心尖區時，此雜音可傳導到心尖區，甚至達腋中線，易與風濕性心臟病二尖瓣關閉不全相混淆。也可聽到右心性房性奔馬律（24%）和室性奔馬律（3%），分別反映右心順應性下降（如右心室肥厚、擴張）和右心功能不全。可出現頸靜脈充盈，搏動增強，是肺栓塞十分重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。第2心音分裂消失或呈固定性分裂。肝臟增大，肝頸靜脈反流征和下肢水腫等右心衰竭的體征。急性肺栓塞或重症肺動脈高壓可出現少～中等量心包積液。肺栓塞後“類心肌梗死後綜合征”也可發生心包積液和心包摩擦音。

（3）呼吸系統體征：一側肺葉或全肺栓塞時可出現氣管移向患側，膈肌上抬。病變部位叩診濁音，肺野可聽及哮鳴音和乾濕囉音（15%）。也可聞及肺血管性雜音，強度不大，其特徵是吸氣過程雜音增強，部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔積液的相應體征。除肺栓塞本身引起的心肺體征外，誘發肺栓塞的其他基礎疾病的體征亦應認真檢查。

有的文獻認為高達90%肺栓塞的栓子來源於深靜脈血栓形成，深靜脈血栓形成被認為是肺栓塞的標誌（mark），因此，靜脈血栓形成的檢查十分重要。但非常遺憾的是，約半數下肢深靜脈血栓形成的患者物理檢查是正常的。常見的異常所見有患肢腫脹或兩下肢不對稱性腫脹，兩側肢體周徑相差1cm即有診斷意義。通常小腿腫脹反映膕靜脈有堵塞，整個下肢腫脹提示髂外靜脈或股髂靜脈堵塞，單純股靜脈血栓形成肢體一般不出現腫脹。伴隨腫脹可自覺肢體脹痛、壓痛、Homan征陽性、僵硬度增加、淺表靜脈擴張，急性者皮膚潮紅、發熱，慢性者出現色素沉著。單純靜脈瓣功能不全不伴堵塞者僅出現靜脈曲張，否則多伴有腫脹。因局部靜脈堵塞引起的肢體腫脹不反映右心功能不全，但有時也可二者兼有，應仔細鑒別。

二、診斷

臨床症狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區別。症狀輕重雖然與栓子大小、栓塞範圍有關，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關係。

（一）急性大面積肺栓塞：表現為突然發作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨後疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發生心臟停搏或室顫而迅速死亡。

（二）中等大小的肺栓塞：常有胸骨後疼痛及咯血。當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，可以產生暈厥及高血壓。

（三）肺的微栓塞：可以產生成人呼吸窘迫綜合征。

（四）肺梗死：常有發熱、輕度黃疸。

約20%～30%患者未及時或未能獲診斷和治療而死亡，若能及時診斷和給予抗凝治療，病死率可望降至8%，故早期診斷十分重要。應仔細搜集病史。血清LDH升高，動脈血PO2下降、PA～aO2增寬。心電圖有T波和ST段改變（類似心肌梗塞圖形）、P波和QRS波形改變（類似急性肺心病圖形）。X線顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形緻密陰影（Hamptom駝峰）以及擴張的肺動脈伴遠端肺紋稀疏（Westermark征）等對肺栓塞的診斷都具有重要價值。核素肺通氣/灌注掃瞄是診斷肺栓塞最敏感的無創性方法，特異性雖低，但有典型的多發性、節段性或楔形灌注缺損而通氣正常或增加，結合臨床，診斷即可成立。肺動脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，適用於臨床和核素掃瞄可疑以及需要手術治療的病例。表現為血管腔充盈缺損、動脈截斷或“剪枝征”。造影不能顯示≤2mm直徑小血管，因此多發性小栓塞常易漏診。磁共振為肺栓塞診斷的有用的無創性技術，較大栓塞時可見明顯的肺動脈充塞缺損。

肺栓塞應該如何護理及如何食療

肺栓塞的一般護理：

1、適宜的治療、休息環境患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮。

2、絕對臥床休息防止活動促使靜脈血栓脫落，發生再次肺栓塞。

3、注意保暖。

4、止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理;但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。

5、吸氧。

6、監測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。

7.定期複查動脈血氣及心電圖。

8.觀察用藥反應。

溶栓治療後的護理常識有：

1.心理護理溶栓後患者臨床上自覺症狀減輕，均有不同程度的想下床活動的願望，這時患者應瞭解溶栓後仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

2.有效制動急性肺栓塞溶栓後，下肢深靜脈血栓鬆動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落;吸煙者應戲勸其戒煙;臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

3.做好皮膚護理急性肺栓塞溶栓後，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚乾燥、床單平整。在護理人員的協助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。

4.合理營養飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，少食速溶性易發酸食物，保證疾病恢復期的營養。

5.保持大便通暢除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

6.出院指導患者出院後要做到：１定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫囑服用;２自我觀察出血現象;３按照醫囑定期複查抗凝指標，瞭解並學會看抗凝指標化驗單;４平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復發;５病情有變化時及時就醫。

在飲食調理上要以防燥護陰，滋陰潤肺為基本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤肺養血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應忌食。必要時可服補品，但應清補。

生活中能滋養肺部的食物很多，如蘿蔔能治療肺熱咳嗽、痰稠等症，荸薺對傷津、痰熱、咳嗽等症有效，而梨有清痰止咳、清心潤肺、解毒利尿等功效，銀耳可以治療陰虛肺燥、乾咳、痰稠等症，百合能緩解咳嗽、失眠、神經衰弱等。

生活中各人可根據自己的具體情況進行選擇。需先瞭解清楚食物的藥效，如食用荸薺能清熱生津，生吃、煮水均可;食用白蘿蔔，以痰多、咳嗽者較為適宜;食用百合，以熬粥、煮水飲效果較佳;而綠豆，適宜於內火旺盛的人。由於人的個體素質差異較大，所以服用時要根據自身的情況對症選食，而且要注意同時忌食過於辣、鹹、膩等食物。

養生之道網溫馨提示：我們應養成良好的生活習慣，加適當的運動，提高我們人體的抵抗力。如果得了肺血栓要及時的到醫院治療，尋求醫生的幫助！

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