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中醫對原發性支氣管肺癌的認識

2020年09月18日中醫常識暫無評論閱讀 12 ℃ 次

包括全面的中醫對原發性支氣管肺癌的病因病機認識,中醫辨證分型治療原發性支氣管肺癌,中醫治療原發性支氣管肺癌的療效標準、分型治療、專方治療、老中醫經驗等,中藥治療原發性支氣管肺癌的用藥規律等。     原發性支氣管肺癌是起源於氣管、支氣管基底細胞的惡性腫瘤。近數十年來，本病的發病率與死亡率在世界各國都明顯上升據世界衛生組織報道，1978年男性肺癌死亡率占各種癌症之首的共有32國，佔第二位的有14國。現代西醫學目前以手術治療為主，結合放療、化療，但療效未令人滿意，五年生存率還不到10％。尤其Ⅲ、Ⅳ期患者中，不宜手術和不耐受放療、化療者高達40％。
    中醫無肺癌之名。但在中醫學文獻中，類似肺癌症候的記載習少。有人認為，秦漢時代的《素問·玉機真藏論》所說：“大骨枯槁大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，肉痛引肩項，身熱脫肉，破胭…¨肩髓內消，……”乃是描寫晚期肺癌所出現的疲倦、乏力、消瘦、貧血、食慾不振等全身症狀。而《難經》所說：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令入洒淅寒熱，喘咳，發肺壅，……”其葉肺中積症，應該指肺癌。在中醫咳嗽、胸痛、咯血、肺痿、痞癖等症中，顯然也包含了一部分肺癌的症狀。因此這些病症的治療經驗可供肺癌的證治借鑒。
    可能由於本病死亡率較高，現代中醫治療本病起步較晚。50年代曾有過治療轉移性肺癌的個案報道。而對原發性肺癌進行病例數較多的臨床觀察，則始於70年代末期。以後的發展就較為迅速。據不完全統計，近十年間共發表臨床報告80餘篇，記錄病例4O00餘例，其中半數論文為個案報告，中西醫結合論文20餘篇治療病例1300餘例，單純用中醫治療的論文20餘篇，病例2400餘例，積累了較豐富的經驗。臨床觀察表明，中醫中藥可以彌補西醫在癌症晚期無法治療的不足，或者能增強西醫治療的療效，減少副作用，提高生存質量。
    在作臨床觀察的同時，許多醫者從傳統的中醫理論探討了本病的病因病機、臨床分型、處方原則、用藥規律。有的探討了中醫傳統的四診方法如舌象、面診等與本病診斷的關係；有的探討了中醫的分型與某些實驗室檢查之間的關係；有的運用中醫中藥來改進原有的診斷方法；有的對某些抗癌中藥的治療機理作了大量實驗研究；有的探討了本病中醫藥預防方法和護理方法，以及氣功、食療等治法。可以認為，各地學者在中醫領域內從各個角度對本病進行了艱巨的探索。
    當然，本病是一種難治程度很高的疾病。它的病因與治法在許多方面還是未知數，在現代中醫面前，還有大量的工作需要做，尤其是中醫藥治療本病的機理，值得作深入研究。如有的醫者發現用中醫藥治療後，在病灶改變不大的情況下，存活期與生存質量卻均見提高。這提示了中醫藥治療本病的機理與現代西醫學有很大不同。如果能在這方面摸索出一些規律，無疑有重要的臨床意義。
    綜合各地的觀點，本病的病因病機，主要有以下四個方面。
    陰虛內熱素體陰虛，或高年、久病損傷陰津，陰虛生內熱；或外邪犯肺，化熱傷陰，久之則臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內生，積聚於肺臟，形成肺癌。
    氣陰兩虛素體氣陰不足，或高年、久病損傷氣陰；或外邪犯肺，耗氣傷陰，導致氣血津液運行不暢，停積於肺臟，形成肺癌。
    肺脾兩虛外邪犯肺，肺氣不和。飲食不節，損傷脾胃，脾虛生濕。肺脾兩虛，濕濁內生，氣血運行不暢，積聚於肺臟，形成肺癌。
    氣滯血瘀情志抑鬱，氣機不暢，氣滯則血脈不和。久病入絡，瘀血內生，經隧不利，脈絡瘀阻。日積月累，凝滯成積，積於肺臟，即形成肺癌。
    此外，尚有濕熱瘀毒，肺氣虛衰，肺腎兩虛，氣血兩虧等。
    目前各地分型並不完全一致，較多的有以下四型：
    1.陰虛內熱咳嗽氣急，無痰，或少量泡沫痰，粘痰，或黃痰難咯，痰中帶血，胸悶，口乾不飲，低熱，便秘。舌紅少苔，脈細數。
    2.氣陰兩虛咳嗽少痰，痰中帶血，口乾不欲飲，面色光白，語言低微，神疲乏力，食少倦怠，惡風自汗。舌淡，苔薄，脈細弱。
    3.肺脾兩虛咳嗽痰多，氣短懶言，神疲乏力，胸悶納呆，面色光白或浮腫，大便溏薄。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。
    4.氣滯血瘀咳嗽無痰少痰，痰中帶血，胸脹痛，或刺痛，牽引背部。舌質紅，苔薄黃或舌上有瘀斑，脈弦，或細弦。
    此外，尚有濕熱瘀毒、氣血兩虧等分型。
    各地對療效標準的掌握尚不統一。多參照1983年全國中醫內科學會肺癌療效標準草案及1987年全國抗癌藥物會議制定的近期療效標準，並計算生存期來判斷療效。一般將療效分為三級。
    顯效：主要症狀消失，病灶有所縮小，一般指縮小1／2，連續觀察6個月以上。
    有效：症狀有所改善，病灶穩定連續3個月以上，或病灶縮小維持1個月以上。
    無效：症狀及客觀檢查無改善，或稍有改善但1個月內又迅速惡化。
    （1）氣陰兩虛
    治法：益氣養陰。
    處方：生地12克，熟地克12克，天冬12克，麥冬12克，玄參12克，生黃芪15克，潞黨參15克，漏蘆30克，土茯苓30克，魚腥草30克，升麻30克。
    加減：口渴甚加知母、天花粉、制首烏；脾虛甚加茯苓、懷山藥、黃精；咳嗽痰盛加蒸百部、射干、佛耳草；熱盛痰血加白花蛇舌草、七葉一枝花、花蕊石（先煎）；氣滯血瘀加八月札、延胡、露蜂房。
    用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
    療效：以本法治療140例，統計其中77例，近期療效：顯效5例，有效47例，無效25例，總有效率為67.5％。生存期1年48例，2年22例，3年10例，4年4例，5年3例。統計其中60例，中位生率為14．2個月。
    常用成方：月華湯。
    （2）陰虛內熱
    治法：養陰清熱。
    處方：百合10克，熟地10克，生地10克，玄參10克，當歸10克，麥冬10克，白芍10克，南北沙參各15克，桑皮15克，黃芩10克，丑牡丹30克，蚤休30克，白花蛇舌草30克。
    加減：氣短乏力加黃芪、黨參；胸痛，舌質紫暗有瘀斑加紅花、桃仁、川芎；痰血加蒲黃炭、藕節炭、仙鶴草。胸水加葶藶子、芫花；痰多加生南星、生半夏（均先煎半小時）。低熱加銀柴胡、地骨皮；高熱加生石膏。
    用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
    療效：用本法共治療78例，有效55例，無效23例，總有效率70.5％。統計其中40例生存期，生存1年23例，中位生存期420天。
    常用成方：百合固金湯。
    （3）肺脾兩虛
    治法：益肺溫脾。
    處方：制附子120克，黃芪、王不留行各30克，桂枝、大棗各己，莪術12克。
    加減：發熱加石膏、板藍根、黃芩；咯血加仙鶴草、側柏炭、三七粉；氣急加巴戟天、淫羊藿、菟絲子。
    用法：每日1劑，水煎服，1日2次。另用自製復方三生針（生附子、生川烏、生南星）5～10毫升肌注，1日2次，累計用量800毫升為一療程，一般用2～3療程，中間休息1周。
    療效：用本法共治療85例，有效50例，無效35例，總有效率為59％。統計其中35例生存期，治後半年生存20例，治後1年生存5例。
    常用成方：枇杷葉散、黃芪建中湯。
    （4）氣滯血瘀
    治法：行氣活血。
    處方：三稜15～30克，莪術15～30克，王不留行15～30克，大黃?蟲丸12克（包），桃仁12克，丹參15克，海藻30克。
    加減：活血化瘀加石見穿、大黃、澤蘭、羊蹄根、葵樹子、鐵樹葉、廣郁金、蜈蚣；陰虛加南北沙參、天麥冬、天花粉、百合；氣虛加黃芪、黨參、白朮、茯苓；陽虛加附子、肉桂、補骨脂；痰濕加生半夏、生南星、米仁、杏仁、瓜蔞、馬錢子；內熱加肺形草、石豆蘭（麥斛）、七葉一枝花、苦參片、草河車、黛蛤散（包）；胸水加龍葵、葶藶子、桑白皮。
    用法：每日1劑，水煎服，1日2次。
    療效：共治62例，顯效4例，有效34例，無效24例，總有效率為61.3％。統計其中62例生存期，生存1年以上14例，2年以上4例，3年以上2例，1年以上生存率為32.3％。
    常用成方：大黃?蟲丸。
    （1）益肺消積湯
    組成：生黃芪30克，生白朮12克，北沙參30克，天冬12克，石上柏30克，石見穿30克，白花蛇舌草30克，銀花15克，山豆根15克，夏枯草15克，海藻15克，昆布12克，生南星30克，瓜蔞皮15克，生牡蠣30克。
    加減：陰虛去黃芪、白朮，加南沙參、麥冬、玄參、百合、生地；氣虛去北沙參、天冬，加黨參、人參、茯苓；腎陽虛加補骨脂、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、鎖陽。
    用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
    療效：用本法治療肺腺癌30例、肺鱗癌30例。其中肺鱗癌顯效1例，有效26例，無效3例；用市腺癌顯效1例，有效25例，無效4例，總有效率為88％。生存期，肺鱗癌生存半年26例，生存1年20例，生存1年半8例，生存2年4例，生存2年半1例。中位生存期465天。肺腺癌生存1年13例，中位生存期323．5天。
    （2）“肺四號”方
    組成：八角金盤10克，干蟾皮12克，黃芪、蛇莓、八月札各30克，半枝蓮、魚腥草、七葉一枝花、丹參各15克
    加減：脾虛痰濕加黨參、白朮、茯苓、法夏、陳皮；陰虛內熱加南北沙參、生地、地骨皮、麥冬；氣滯血瘀甚者加桃仁、紅花、三稜、莪術、皂刺、赤芍；氣陰兩虛加黨參（或人參）、沙參、麥冬；咳血加阿膠、大小薊炭、血余炭、藕節，或加服雲南白藥；胸水酌加石上桕、葶藶子、冬瓜子。
    用法：每日1劑，水煎服，1日2次。
    療效：共治療48例，生存5年5例，生存3年20例，生存2年17例，生存1年6例。
    （3）魚仙湯
    組成：魚腥草、仙鶴草、貓爪草、蚤休、山海螺各30克，天冬30克，葶藶子12克，生半夏15克，浙貝9克。
    加減：肺郁痰結，合異功散或六君子湯加減；肺虛痰熱，合瀉白散或百合固金湯；痰毒瘀滯，合千金葦莖湯加減；氣陰兩虛，合生脈散去黨參，用西洋參加減；咳嗽氣促酌加飛天、螭嶗、白果仁、海蛤殼、桔梗、百部、北杏仁、馬兜鈴；咯血酌加側柏葉、白芨、訶子、旱蓮草；胸痛劇酌加熊膽、田三七、郁金、延胡、七葉蓮、枳殼；高熱不退酌加羚羊角、生石膏、板藍根、丹皮。此外，部分患者還並用五蟲散（蜈蚣20條，全蠍、干蟾皮各30克，水蛭20克，守宮3O條等烤乾碾末分7天服）。
    用法：每日1劑，水煎服，1日2次。
    療效：共治療32例，顯效5例，有效18例，無效9例。生存3個月9例，生存6個月8例，生存1年10例，生存2年3例，生存3年2例。
    （4）固金抗癌湯
    組成：紫河車20克，瓜蔞20克，夏枯草30克，陳皮Z0克，薏苡仁20克，莪術20克，山豆根15克，百合15克。
    用法：每日1劑，水煎服，1日2次。
    療效：共治33例，顯效1例，有效30例，無效2例。
    （5）新症煎
    組成：生地12克，五味子6克，王不留行12克，北沙參12克，麥冬12克，蒲公英30克，石見穿30克，百部9克，徐長卿30克，地骨皮30克，南沙參12克，望江南30克，野菊花30克，淮山藥30克，白花蛇舌草30克，鍛牡蠣30克，夏枯草15克，海藻12克，海帶12克，玄參15克，天花粉12克，川貝9克，丹參12克，炙山甲12克，炙鱉甲12克，像貝9克，蜀羊泉3O克，丹皮9克，魚腥草30 七克，紫地丁30克。
    加減：咳嗽痰粘加紫苑、款冬、枇杷葉、淡竹瀝；痰中夾血加仙鶴草、白芨、蒲黃、生地榆、紫草根、三七；低熱起伏加板藍根、紅籐、敗醬草、銀花、連翹；胸肋疼痛加全瓜蔞、郁金、川楝子、延胡、赤芍、桃仁；肢節酸楚加尋骨風、炙乳沒、防己、桑寄生、懷牛膝、全蠍、地龍、蜈蚣；氣虛加太子參、黃芪。
    用法：每日1劑，水煎服，1日2次。
    療效：共治療502例，近期有效率97。2％；263例Ⅱ期原發性肺癌，1年生存147例，2年生存66例，3年生存28例，4年生存13例，5年生存9例；157例Ⅲ期原發性肺癌，1年生存104例，2年生存32例，3年生存16例，4年生存5例；82例Ⅳ期原發性肺癌，1年生存67例，2年生存10例，3年生存5例。
    （6）金巖丸合康復湯
    組成：１金巖丸：天然牛黃1克，麝香2克，羚羊粉15克，白花蛇50克，全蠍30克，殭蠶30克，壁虎20克，蜈蚣5克，穿山甲15克，琥珀15克，雄黃5克，冰片2克，血竭7克，大黃10克，青黛10克，制馬錢子5克，制乳香6克，制沒藥6克，蟾酥0.5克，硃砂5克，藏紅花10克。上藥研細裝膠E9２康復湯：沉香6克，桔梗10克，人參10克，黃芪30克，枸杞15克，熟地12克，白朮12克，夢薏苡仁30克，石斛10克，烏梅I0克，當歸12克，川貝母10克，桑白皮15克，沙參10克。
    加減：發熱加石膏、黃芩、丹皮；咯血甚加白芨、白茅根、代赭石；食慾不振加山楂、砂仁、雞內金；頭痛眩暈加鉤籐、龍骨、牡蠣、天竺黃；胸水加葶藶子、豬苓、龍葵。
    用法：金巖丸每次服5克，每日服2次，服1月間隔1周。康復湯每日1劑，水煎2次，分2次服。
    療效：共治療16例，顯效4例，有效10例，無效2例。總有效率為87.5％。生存期最長38個月，最短8個月，平均23個月。
    （7）軟堅解毒湯
    組成：魚腥草30克，瓜蔞皮15克，八月札15克，生苡仁30克，石上柏30克，白花蛇舌草30克，石見穿30克，山豆根15克，夏枯草15克，生牡蠣30克，赤芍12克，龍葵15克。
    加減：陰虛痰熱加南沙參、北沙參、天冬、麥冬、炙百部、山海螺、葶藶子、干蟾皮、白毛籐；氣陰兩虛加黃芪、黨參、白朮、北沙參、天冬、生南星、五味子；脾虛痰濕加黨參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、石打穿、扁豆、半枝蓮、焦山楂、焦六曲、補骨脂；陰陽兩虛加仙靈脾、肉蓯蓉、鎖陽、黃精、天冬、北沙參、山豆根、王不留行、三稜、莪術；咳嗽加前胡、杏仁、象貝、川貝、紫苑、款冬；痰多加生南星、生半夏、白芥子、碳石；黃痰加桑白皮、黃芩、開金鎖、海蛤殼、淡竹瀝；痰血加黛蛤散、白芨、藕節炭、血見愁、血余炭、生地榆、花蕊石、蘆根、參三七；喘咳加炙蘇子、蠶蛹、黑錫丹；胸痛加望江南、徐長卿、延胡索、失笑散、全蠍、蜈蚣；胸水加葶藶子、龍葵、米仁根、貓人參、控涎丹；低熱抓銀柴胡、地骨皮、青蒿、竹葉；高熱加生石膏、寒水石、銀花、牛黃。
    用法：每日1劑b水煎2次，分2次服。
    療效：共治療310例，顯效6例，有效146例，無效15例，總有效率為49％。生存1年以上134例，1年生存率為43．2％，2年生存率為11．3％，3年生存率為5．16％，4年生存率為1．6％，5年生存率為0．6％。
    （8）肺瘤平膏
    組成：黃芪、黨參、沙參、杏仁、桔梗、敗醬草、白花蛇舌草等，水煎酒提，兌蜜製成膏。
    用法：口服，每次15克，每日3次，2個月為上療程。
    療效：共治療195例，顯效2例，有效166例，無效27例，總有效率為86．2％。統計28例生存期，生存1年以上15例，2年以上13例。
    （9）平消方
    組成：仙鶴草18克，枳殼18克，淨火硝18覺，白礬18克，郁金18克，千漆6克，五靈脂15克，制馬錢子12克。
    用法：上藥製成片重0.48克片劑。每次服4～8片，1日3次，3個月為一療程。
    療效：共治療60例肺癌，顯效8例，有效34例，無效18例，總有效率為70％。
    劉嘉湘醫案
    李×，男，47歲。1982年12月偶然捫及右胸壁有蠶豆大硬塊。經活檢與攝片，診為右肺腺癌，但化療一療程後腫塊未見縮小。1983年10月25日來診。咳嗽少痰，神疲乏力，舌紅有齒印，脈細弱。體檢：右鎖骨上有0.5×0.5cm淋巴結3枚，質硬，胸部Ⅹ片示右下肺有4×4cm塊影，腫塊下緣與右側橫膈間三角陰影，右側橫膈抬高，為腫塊與局部胸膜增厚，粘連牽拉表現。診斷：右下肺腺癌，胸膜轉移，右胸壁轉移，右鎖骨上淋巴結轉移。擬益氣蕎陰，佐以軟堅散結。
    處方：黃芪30克，沙參30克，天冬15克，玄參15克，杏仁9克，瓜蔞皮15克，石上柏30克，白花蛇舌草3O克，生南星30克，夏枯草15克，海藻15克，生牡蠣30克，服藥後自覺症狀逐漸消失，3個月後胸片複查，右肺腫塊縮小，右鎖骨上及胸壁硬結消失。以後每隔3個月複查胸片，右肺病灶均無變化，納寐均佳，無不適感，活動如常人，體重增加2.5公斤，細胞免疫功能治療後有顯著提高。出院後一直按原方藥治療至今已近8年，全身情況佳，活動如健康人，恢復全天工作已6年。
    按：綜觀本例脈證乃因勞累過度，耗傷氣陰，邪毒乘虛淫肺，肺氣受郁，清肅失司，氣機不暢，血行受阻，津液不布，聚濕為痰，痰瘀膠結，久而成肺內胂塊，痰毒流於肌表，故胸壁及鎖骨上窩出現轉移癌結c本方益氣養陰，軟堅散結，清熱解毒，具有補虛扶正、祛邪除積，標本兼顧的作用，故能取得較好療效。