A-A+

中醫對慢性支氣管炎的認識

2020年05月22日中醫常識暫無評論閱讀 14 ℃ 次

包括全面的中醫對慢性支氣管炎的病因病機認識,中醫辨證分型治療慢性支氣管炎,中醫治療慢性支氣管炎的療效標準、分型治療、專方治療、老中醫經驗等,中藥治療慢性支氣管炎的用藥規律等。     慢性支氣管炎（以下簡稱慢支），是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性變化。老年人中發病率甚高，約占老年人總數的10%～15%。本病主要與大氣污染、吸煙、感染、過敏及氣候變化等有關，但許多因素迄今還不完全清楚、但現代醫學對本病的防治尚缺乏叫理想的方法。
    慢支歸屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等範疇，早在《黃帝內經》中就有記載。如《素問·五常政大論》云：“金不及……其發咳喘，其髒肺……其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虛實皆可導致咳喘。漢代張仲景在《金匱要略》中專篇論述指出“病疾飲者，當以溫藥和之”的治療原則，並創製了苓桂術甘湯、腎氣丸、苓甘五味姜辛湯等方劑。歷代醫家在此基礎上對本病的病因病機、防治等方面也有較詳細的闡述，並有所發揮，在長期醫療實踐中積累了一整套中醫中藥防治慢支的臨床經驗。
    現代中醫對慢支防治的臨床研究，早在50年代就有人提出了比較系統的看法。60年代末至70年代初，全面開展了應用中草藥、針灸療法防治本病的工作，同時做了大量的實驗研究和藥理研究，並召開了全國性學術會議，促進了研究工作的發展。80年代對慢支的研究雖然沒有像60年代後期和70年代前期那樣有大量報道，但研究更為深入紮實，辨證分型漸趨規範，處方用藥日臻成熟。臨床觀察中除內服中藥外，還對針灸、敷貼等作了大量觀察，並提出了各種冬病夏治方法。實驗研究除了繼續進行藥理研究外，還涉及更多的方面。如肺氣腫與肺血流圖的關係，發現應用活血化瘀法，能改善肺的微循環，增加肺血流量的作用。又如對慢支虛證者的血漿環核甘酸含量的測定，觀察到氣虛和陽虛之間有一定的相關性，均有一定的臨床價值。在臨床療效上，據對幾千例慢支資料分析、比較、有效率從70%上升至90%以上，顯效率從20%上升至50%以上，表明中醫藥治療本並的療效是肯定的。
    總之，中醫藥在治療本病方面確實取得了較好的療效，但對慢支的預防還缺乏有效的方藥，臨床治癒率有待再進一步提高。     本病的發生與年老體弱、臟腑功能失調和外邪侵襲等因素有關。此外，起居失調、批叫、煙酒刺激等因素也與本病有密切關係，均可致肺、脾、腎的生理功能失常而出現脾失健運、肺失肅降及腎不納氣等病理變化。而其中脾腎陽虛是本病的主要病機，現分述如下：
    外邪侵襲冬春季節寒冷或氣候突然變化，外邪從口鼻而入或侵襲皮毛，內捨於肺，肺氣不宜，肅降失調，引起咳嗽。如遷延不愈，久咳傷肺，肺氣上逆，衛外不固，反覆發作，脾腎收損，逐漸形成慢性咳喘。
    痰飲內聚脾失健運，水濕留阻，痰引內聚，上漬於肺，留滯肺絡，阻塞氣道，肺有停痰宿飲，易受外邪誘發，致使咳喘反覆不愈。
    腎虛失納肺為氣之主，腎為氣之根，肺病經久，必累及腎，腎氣不能攝納，以致肺氣不能歸根於腎，故氣短而喘，動則尤甚，隨著年齡的增長與衰老，症情日趨嚴重。
    綜上所述，本病以肺、脾、腎三髒功能失調，氣血陰陽虛衰為本，痰飲、寒邪為標。本虛而標實致成本病。而起居是、勞倦，煙酒為本病之誘發因素，均可導致咳喘的發作或加重。
    臨床辨證時，首辯外感內傷確定病因，次辯本髒他髒知道病位，再次辯咳嗽、痰飲、哮喘抓住主證，四辯寒熱虛實瞭解病情，最後辯標本緩急。本病具體分型，根據現代各家辨證意見歸納為以下六型：
    痰濕戀肺咳嗽痰多，色白而粘，胸脘滿悶，腹脹納呆，四肢酸困，便溏。舌苔白膩，脈弦滑或濡緩。
    外寒內飲咳嗽氣喘，痰白多泡沫，形寒怕冷，身痛沉重，口淡不渴或口乾不欲飲。苔白滑，脈弦緊。
    痰熱蘊肺咳嗽喘促，咽痛，痰黃粘稠，胸滿氣粗，口渴喜飲，尿赤便秘。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或洪數。
    肺脾氣虛咳嗽多痰，氣短，喘息，惡風自汗，納差體倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脈浮緩無力。
    肺腎陰虛以乾咳為主，咯痰量少或乾咳無痰，痰粘牽死，不易咯出，口鼻咽干，五心煩熱，大便干結。舌紅少苔，舌面少津，脈細數。
    脾腎陽虛咳嗽時作，痰涎清稀，喘而氣短，動則尤甚，畏寒肢冷，倦怠無力。舌胖大，苔白滑，脈沉細。
    慢支由於病程長短不同，症狀輕重各異，以上六種證型，為一般常見分型，臨床上往往表現為虛實錯雜，寒熱相兼等複雜症象，故必須根據病情仔細申辯，不可拘泥於此。
    臨床控制：咳、痰、喘、炎等主要症狀基本控制，病情穩定，無復發者。
    顯效：病情相對穩定，發作次數及程度明顯減輕，一般情況（包括飲食、睡眠、體力等）有明顯改善者。
    有效：病情欠穩定，但發作次數及程度減輕，一般情況好轉者。
    無效：發作次數、程度及一般情況無改善或加重者。
    （1）痰濕戀肺
    治法：燥濕化痰。
    處方：半夏10克，厚樸6克，陳皮6克，茯苓、蘇子各10克，蒼朮、生薑各6克、大棗5枚。
    加減：喘者加麻黃、杏仁；納差者加雞內金；腹脹甚者加大腹皮。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服。
    療效：以上方治療本病痰濕戀肺型222例，顯效92例，占41.4%，有效109例，占49.1%，無效21例，占9。5%，總有效率90.5%
    常用成方：二陳湯合平胃散。
    （2）外寒內飲
    治法：溫肺化痰，止咳平喘。
    處方：麻黃、杏仁、紫苑、冬花各10克，射干15克，細辛6克，五味子9克，乾薑3克。
    加減：喘息甚加罌粟殼；咳甚加川貝母、枇杷葉；痰多加半夏。
    用法：每日1劑，水煎至300毫升，分3次溫服。
    療效：以上方治療本病外寒內飲型106例，顯效40例，占37.7%，有效58例，占54.7%，無效8例，占7.5%，總有效率92.4%。
    常用成方：小青龍湯加減。
    （3）痰熱蘊肺
    治法：清熱化痰，止咳平喘。
    處方：麻黃10克，杏仁15克，生石膏（生煎）、銀花、魚腥草、蚤休各30克，甘草10克。
    加減：熱甚痰黃加黃苓、浙貝母；痰不易咯出加桔梗、枇杷葉。
    用法：每日1劑，水煎，分3次服。
    療效：以上方治療本病痰熱蘊肺型202例，顯效45例，占22.3%，有效145例，占71.8%，無效12例，占5.9%，總有效率94.1%。
    常用成方：麻杏石甘湯、清金化痰湯或二陳湯合銀翹解毒散。
    （4）肺脾氣虛
    治法：補肺益氣，健脾扶中。
    處方：黨參30克，麥冬、五味子、橘紅、當歸、炒白朮、半灸草各10克，茯苓15克。
    加減：氣虛甚加黃芪、山藥；納呆加砂仁、木香。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服。
    療效：以上方治療本病肺脾氣虛型104例，顯效28例，占26.9%，有效67例，占64.4%，無效9例，占8.7%，總有效率91.3%。
    常用成方：六君子湯。
    （5）肺腎陰虛
    治法：滋補肺腎，潤燥止咳。
    處方：生地、馬兜鈴、灸枇杷葉各12克，沙參、麥冬、瓜蔞各15克，烏梅、桃仁各9克，紅花6克。
    加減：咳甚加羅漢果；咳血加白茅根、阿膠珠；咽癢加桑葉。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服。
    療效：以上方治療本病肺腎陰虛型157例，顯效58例，占36.94%，有效83例，占52.87%，無效16例，占10.19%，總有效率89.81%。
    常用成方：沙參麥冬湯、麥味地黃湯或金水六君煎。
    （6）脾腎陽虛
    治法：溫補脾腎，納氣平喘。
    處方：茯苓15克，厚樸、杏仁、補骨脂各10克，肉桂、五味子、半夏、白前、遠志、黨參、細辛、乾薑、陳皮、灸甘草各6克。
    加減：實喘甚加川椒目；虛喘甚加黑錫丹；咳甚加灸冬花或灸百部；痰多加灸紫苑；有熱加魚腥草；便溏加白朮。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服。
    療效：以上方治療本病脾腎陽虛型132例，顯效61例，占46.21%，有效62例，占46.97%，無效9例，占6.8%，總有效率93.2%。
    常用成方：金匱腎氣丸。
    如前所述慢支臨床表現是錯綜複雜的，往往虛實夾雜、寒熱相兼，因此治療上決不能拘泥於上述6種證型，機械地割裂開來，而要綜合分析，隨證應變，才能提高療效。
    （1）固本止咳夏治片
    組成：黃芪、黃精、陳皮、沙苑子、補骨脂、百部、赤芍。
    用法：每片含生藥0.94克，每於夏季伏天開始服用，每日3次，每次4～6片，連續服藥40～60天為一療程。
    療效；共觀察1018例，顯效率40.7%，有效率42.2%，總有效率82.9%。
    （2）痰靈糖漿
    組成；淡竹瀝、魚腥草。製成糖漿劑。
    用法：每次30毫升，早晚各服用1次，7天為一療程，一般服1～2個療程。
    療效；共觀察104例，第一個療程顯效5例，占4.81%，有效84例，占80.77%，無效15例，占14.42%，總有效率85.6%；第二個療程顯效22例，占21.2%，有效80例，占76.9%，無效2例，占1.9%，總有效率98.1%。
    孫一民醫案
    霍××，女，68歲。1980年1月14日初診。慢性支氣管炎4年之久。現咳嗽、喘促、咯痰稠粘，胸悶，1979年入冬以來整夜不能平臥，深以為苦，舌質紅，脈弦數有力。乃風寒引動宿疾，肺失宣降，發為咳喘。治擬化痰降氣，止咳平喘。
    處方；葶藶子、蘇子、杏仁、牛蒡子、化橘紅、前胡、白前、川貝母各9克，萊菔子、款冬花、海浮石、枇杷葉各12克，葦根15克，大棗5枚（去核），甘草3克。水煎服。
    連續服上方12劑後，各症均好轉，已能平臥，唯有輕微咳嗽，繼續服葶藶五子湯以根治之。
    按：慢支，多由經常受外邪侵襲，咳嗽反覆發作所郅；或年老體衰，脾肺氣虛而致痰飲內聚，若感外邪，引動痰濁，痰濁阻肺，肺失宣降而發哮喘。發作期病多屬實證，症狀表現往往以痰為主。痰多者病較重，痰量減少病每減輕。所以發作期治療重在祛邪（祛痰）。本例以化痰降氣的葶藶五子湯為主，並加部分咳藥，通過利痰，改變病變內在環境，有利炎症消散，則咳喘自止。病情緩解期，應注意扶正固本，多治以益肺健康，老年慢性支氣管炎患者表現有腎虛者，應加固腎藥，以圖根治。