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按摩請看「紅綠燈」

2022年06月22日中醫常識暫無評論閱讀 1 ℃ 次

一位姓楊的老人，因脊椎疼痛到一家按摩診所去就診，被診斷為“腰椎間盤突出症”，然後接受了一系列的按摩手法治療。結果未見症狀減輕，反而疼痛加劇，臥在床上動彈不得。最後，家人將其送到大醫院複診，經體檢和X線、CT等檢查，發現老人患的是胸12和腰1結核。由於這家按摩診所醫生的盲目按摩，造成老人脊椎多處骨折……

按摩，亦稱推拿，具有簡便易行、手到病除、安全有效的優點。然而，面對前文的這個病例，我們不禁要問：如此普通的病例，為什麼會誤診誤治呢？除了醫務人員不負責任及醫療技術原因外，也有一定的客觀原因，即因為胸腰椎結核在早期症狀不夠典型，再加上患者及其親屬不夠重視，往往給診斷帶來一定的困難。其次，骨傷科以及針灸推拿科醫生長於診治勞損、跌打損傷，對於骨結核、骨腫瘤等病症往往失於疏忽。

統計資料表明，脊柱結核在全身骨關節結核中占47.28%，其中又以腰椎結核發病率最高，約占脊柱結核的40%。其次，胸椎結核占30%，胸腰段占16%，腰骶段占8.7%，頸椎占2.9%，頸胸段占1.8%，骶尾段占0.5%。

脊椎結核和其他部位的骨關節結核一樣，均為繼發性病灶，即是全身性結核病的局部表現。絕大部分病例都是繼發於肺的原發病灶，因為人的結核病主要是經呼吸道感染的。

脊柱結核尤其是胸腰椎結核，多繼發於全身其他部位結核感染（主要為肺結核）之後，結核桿菌侵犯脊柱的途徑主要有血源性、淋巴轉移以及局部蔓延等。侵入胸腰椎的結核桿菌是否發展、繁殖及造成病變，取決於多種因素。除機體的抵抗力及菌種的毒性外，還與胸腰椎負荷大、活動或外傷多及血循環緩慢有直接關係。通常，胸腰椎結核病好發於成年人。因此，胸腰椎結核所表現出的全身症狀往往是午後低熱、脈數、食慾不振、消瘦及夜間盜汗、貧血、乏力等，而局部表現常常為胸腰段疼痛，限於病變部位，伴有壓痛及明顯的直接或傳導叩擊痛,有時可有下肢放射痛。其次，活動明顯受限，檢查中即可見腰部生理彎曲消失，椎旁肌群緊張、痙攣，使腰部處於高度保護狀態而拒絕活動，拾物試驗多為陽性。還有，脊柱後凸畸形是椎體破壞塌陷的結果，多為角狀後凸，有時可伴有側凸。畸形的程度視病情範圍的大小而異，兒童往往可出現極嚴重的畸形。後凸畸形上、下方的脊柱常呈代償性前凸。另外，病變發展到一定程度，可引起寒性膿腫或竇道形成，甚至刺激壓迫脊髓，最後造成癱瘓。

胸腰椎結核，已經導致脊椎骨被破壞，如果再加上外界手法不恰當的按壓踩蹺刺激，無異於雪上加霜。

當今，許多人為了保健或治療而隨便找人按摩，甚至到美容店請美容小姐踩背。殊不知，這樣的“保健”有很大的危險性。尤其是踩法，如果使用不當，便會踩出亂子來。

按摩雖然是中醫的一種有針對性的治療手段，但施治者必須掌握有關生理、解剖、神經、肌肉走向等醫學知識。非專業人員按摩及踩蹺時動作粗暴、手法不當，很容易造成被按摩者軟組織損傷、關節脫位及骨折等，嚴重的會造成癱瘓甚至危及生命。其次，這些人在使用一些諸如酒類、酊類、藥膏等做按摩介質時，倘若適應證掌握不好，還容易引起皮膚燒傷，嚴重的則會出現皮膚潰瘍。

按摩的適應證：

1.四肢、腰部的軟組織急性損傷，如肩關節扭傷、腰部急性扭傷、腰肌勞損等。

2.骨折後由於關節被長期固定在石膏或夾板中，等到拆除固定後往往引起關節的僵硬或肌肉萎縮，如膝關節粘連、股四頭肌萎縮等。

3.各部位的軟組織退行性病變所引起的頸、腰部及四肢關節的疼痛，位於椎體之間的椎間盤如發生退變裂隙，因為壓迫神經根而出現神經症狀，如腰椎間盤髓核突出症等。

4.骨的肥大性改變所引起的頸、腰、膝等關節的疼痛和部分關節功能的受限。

5.風濕性外邪侵襲機體，凝於筋骨之間，引起關節疼痛，活動受阻，如肩關節粘連(俗稱漏肩風)等。

6.外傷後引起的關節脫位等。

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