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「虛實」概念矛盾性辨析

2021年05月25日中醫常識暫無評論閱讀 7 ℃ 次

“表裡”相對人體位置而言，“寒熱”相對人體主觀或客觀溫度而言;那麼，“虛實”相對什麼而言呢?古人的結論是“氣”。正氣少為虛，邪氣盛為實。正氣也好，邪氣也罷，反正都是氣。從字面看，不能不說是一對矛盾，但對於認真的人來說，事情並非如此簡單。

有醫家認為，傳統的中醫理論在衡量虛、實時，事實上的尺度並不一致。論述虛時，氣是指人體自身的正氣;論述實時，氣是指外來入侵的邪氣。把虛、實這一對範疇放在一個不同的尺度上衡量，在實際應用中很難比較。

之所以產生如此困惑，是因為作者考慮到，傳統中醫理論還沒有一個形式邏輯所稱的上位概念來概括“外來的邪氣”和“自身的正氣”，即作者所說的還缺乏一個衡量虛證與實證的統一尺度。筆者認為，產生此種困惑的原因，是由於有些醫家誤把“六淫”(風、寒、署、濕、燥、火)當“五邪”(內風、內火、內濕、內燥、內寒)用了。外來的邪氣即六淫，是指疾病特別是外感實證性疾病產生的原因，它不是病理方面的概念和辨別病機的根據;而內生的五邪之氣即津血、臟腑等生理功能失調所引起的綜合性病理變化才是辨別病機的根據。人體自身的正氣，則是指維持人體正常活動的機能。虛證，正如作者所言，指的是人體機能衰退的一種病理狀態，它才是辨別病理、病機的根據。由此，我們可以得出這樣的結論，辨別虛證與實證，都只能到人體機能的異常變化中去尋找。

基於此種認識，我們便很容易認同正氣虛與邪氣盛的共同上位概念就是：人體機能。所謂虛，指的是人體機能的衰退;所謂實，指的是人體機能的亢進。

撇開八綱辨證，中醫的“氣”字，表意是十分豐富的。“氣”的最高概念指的是物質。所提及的天地之氣、六氣、疫癘之氣等等，顯然指的是各種不同的物質或物質形態，如細菌是具生命形式的有機物質。人的肌膚、五臟、六腑都是氣的物質存在形式。知道了氣的物質性，我們可以也應該從另一個角度來解釋虛證與實證的區別：所謂虛證，指的是人體有益物(營養)過少的證候反應;所謂實證，指的是人體有害物(毒素)太多的證候反應。古人的思維很縝密，只是把話說得隱晦一些罷了，只是從邪正到虛實的推演中省掉了一個“物質”概念或“人體機能”概念作連接或中介而已。

對人體而言，物質或物質屬性可以分為有益和無益的兩種。人體有益物少，或五運不及，或由這些原因引起的機能衰弱，叫正氣虛，為虛證。人體有害物過多，或五運太過，或由這些原因引起的機能亢進，叫邪氣盛，為實證。當然，我們不能把物質和機能之間的關係割裂開來。它們之間的作用常常是互為因果的。器官(物質)為體，機能為用。再者，氣的邪與正，有益與無益，也都是相對的、相互轉化的。如一定的營養物對你有益，但過多過少都對你有害;或此時對你有益，彼時卻可能對你有害。這叫做“非其位則邪，當其位則正”。筆者相信，點明了氣的物質性及其基本屬性(包括生理機能)，給虛實範疇建立了一個共同的基礎——病機的物質性及其人體器官的機能性即虛、實的簡明識別系統，定會給虛證、實證的辨析、解釋、研究帶來很多的方便，再不會讓五花八門的帶有虛、實之稱的中醫名詞把人攪得頭昏腦脹，再不會輕易為辨證之綱重建體繫了。如有的醫家在辨證八綱的基礎上又加了氣、血兩綱;有的醫家給辨證八綱減去了陰、陽、表、裡四綱，加上了濕、燥、滯、瘀四綱，組成了新八綱。筆者認為，前者的錯誤是忽略了氣的物質性，後者的錯誤是忽略了氣的功能性。再如病毒或細菌(有害物)的入侵，可能會表現出實證的症狀，你就得先用某種藥物去抑制、消滅它;某種機能的亢進，也是實證的表現，你就得先用某種藥物或其他手段(如針灸或心理調節)去抵禦它。若人的機體既有虛的症狀，又有實的症狀，可能就是虛實夾雜之證。邪氣盛，你自然應該想到它會削弱人體的正氣，致使正氣虛，得用攻補兼施的手段去治療。

標籤：【辨析】、【矛盾性】、【概念】、【虛實】