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預防中風護理「桃姐」要分層

2022年10月12日中醫常識暫無評論閱讀 1 ℃ 次

養生之道網導讀：最近熱播的電影裡的桃姐你還記得麼?她的最終的死因是中風，比知道中風的症狀嗎?其實中風是可以防治的，應該如何護理中風病人呢?

護理“桃姐”要分層

近日，電影《桃姐》熱映。桃姐中風後又復發，是其生命走向衰竭的重要原因。

中風，學名腦卒中，是一種由於腦血管阻塞或者破裂引起腦組織功能障礙和結構損害的急性病。我國是腦卒中高發國，目前有700多萬名腦卒中患者，致死率及致殘率極高。據衛生部原副部長、中國工程院工程管理學部院士王隴德介紹，腦卒中本身可防可控，在安貞醫院的一項有15000名病例參照的調查中發現，腦卒中的致死率占27%，卒中復發率非常高，門診患者中有40%是二次復發，北京地區復發率高達27%，如果不被控制會反覆發作，它也是最主要的肢體致殘原因。那麼，如何護理中風後的患者呢?

“危險分層”

查清是哪一種腦卒中

“第一次得腦卒中的人，需要知道自己究竟得了哪種腦卒中，是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，再根據發病原因進行有針對性的預防。”解放軍總醫院老年心內科主任李小鷹說，在不影響臨床搶救的前提下，“桃姐”們主要通過日常的護理、按摩、醫生指導下的被動運動等進行術後康復訓練

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“我國人群中腦卒中發病主要以缺血性腦卒中為主，表現為腦血栓和腦栓塞;出血性腦卒中因顱內出血表現為腦溢血，主要是由血壓高、動脈硬化造成的，通常發病急、病情重，病死率達50%以上，病人和家屬容易發現疾病，但腦梗死症狀一般發展緩慢，有時症狀輕微，沒有引起患者和家屬重視。”李小鷹說，腦血栓80%是由於動脈硬化、高血壓造成的，另有20%是從其他部位，比如房顫中掉下來的栓子造成的心源性腦血栓。

專家說，由於每一種腦卒中患者都有著不同的病因、病理生理機制、血管損傷的部位及不同的危險因素，且患者的個體依從性不同，決定了腦卒中再發的風險也有所差別。從二級預防的角度看，對腦卒中患者進行科學的“危險分層”尤為重要，只有科學地判斷患者的危險程度，才能針對患者需要，採取正確有效的預防和治療措施及治療強度。

身體護理

身體康復訓練，宜早不宜遲

中風偏癱的患者在危險期過後即可進行身體康復訓練，宜早不宜遲。專家表示，可以首先從足趾訓練開始。當然，對偏癱的運動療法須是全方位的，不僅足趾和踝關節，還應包括膝關節運動的伸展和髖關節的內收外旋及上肢的關節運動等，這樣方能使患者在較短的時間內得到最大限度的恢復。足趾訓練的初期可由醫師或家屬幫助進行，用雙手握住患者腳趾，令其反覆感覺足趾的屈和伸動作，同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈、伸的感覺。每次做20次，每日訓練2-3次。當患者能夠感到足趾屈、伸位置後，在治療師或家屬的幫助下，逐漸促進患者加大自主運動的力量，完成足趾伸展及踝關節背曲動作，然後帶動整個足的背曲，這個過程需要每日堅持，循序漸進，患者及家屬都要有耐心。再進行由簡到繁，由易到難，順序進行的康復訓練。運動時間由短到長，運動強度由低到高順序進行，運動方式由被動、輔助到自主運動順序進行。

順序如下：床上移動翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯

藥物預防

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謹慎服用阿司匹林

李小鷹說，阿司匹林是防治腦卒中的基礎用藥，對防止腦卒中復發有一定療效，但臨床應用阿司匹林顯示有47%的患者存在用藥抵抗，即使是阿司匹林腸溶片，也會對胃腸造成負擔和影響。有各種出血傾向的患者，在阿司匹林的副作用下會加重出血，所以，“臨床上對出血性腦卒中在發生後半年到1年間，不主張用阿司匹林和氯比格雷，要醫生確認全身情況可以用藥。”李小鷹說，服用阿司匹林，須在醫生指導下針對自身情況和病症特徵選擇用藥。

但如果是腦血栓病人，在腦血栓發生後就不能停吃阿司匹林，每天應服用100毫克阿司匹林。“但首先要瞭解患者是否有胃出血、胃潰瘍的病史，先去做幽門螺旋桿菌的碳-13檢測，如果查出有幽門螺旋桿菌，則需要去消化科先進行胃腸道疾病的治療，大便也要做潛血檢查。如果有消化道疾病又不得不吃阿司匹林，則需要加上拉唑類等保護胃黏膜的藥物一起服用。如果不治療而服用阿司匹林的話，可能會造成胃腸道出血。而如果有其他疾病如房顫、下肢靜脈血栓使用激素治療或使用其他抗栓藥時，服用阿司匹林就得非常謹慎，劑量要遵醫囑酌情減少。”李小鷹說。有“三高”等多種危險因素的患者，需要在嚴格控制血糖、血壓的情況下，聯合他汀類藥物進行聯合治療。

肩痛≠肩周炎

不少人一出現肩膀痛，就以為是肩周炎，趕緊做按摩、理療，以為這樣就能康復。然而，骨科專家指出，肩痛不一定是肩周炎，如果患肢上舉無力，高舉過頭頂時疼痛明顯，最好到骨科或運動醫學科就診，以明確有沒有肩袖損傷。

肩袖損傷常被誤作肩周炎

老李是某單位的行政幹部，平時喜歡羽毛球和乒乓球運動，身體一直感覺很好。不過，近一年來卻被反覆出現的右肩疼痛困擾，剛開始他還以為是肩周炎，天天做按摩、理療，老李自己也在家裡每天做爬牆、鐘擺運動和梳頭等動作。三個月過去了，疼痛還是不能緩解，抬肩無力，夜間疼痛難忍。最後做了磁共振(MR)檢查，最終被確診為“肩袖損傷”。

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廣州軍區總醫院骨科醫院骨病關節科主任黃華揚指出，肩袖損傷與肩周炎還是有一定的區別，但是市民甚至一些醫生往往以為肩痛就是肩周炎，以至於誤診誤治。

由於肩袖損傷和肩周炎都有肩關節疼痛和活動受限的症狀，鑒別存在一定的困難。黃主任說，如果出現患肢上舉無力，高舉過頭頂時疼痛明顯，被動活動範圍大於主動活動範圍的情況，就得高度懷疑肩袖損傷，需到骨科或運動醫學科就診，以明確是否肩袖損傷。

運動並非肩袖損傷的直接原因

排除了頸椎病，又不是肩周炎，那麼老李為什麼就得了肩袖損傷呢?黃主任說，肩袖是肩關節周圍的四塊重要肌肉，它們保護著肩關節，並支配肩關節活動。而肩袖損傷指的就是肩袖肌腱的撕裂，所以抬手的時候就會感覺疼痛。

老李喜歡打羽毛球、乒乓球，扣殺的時候都要肩膀用力。此時，肩關節外展，特別是略帶內旋的外展位姿勢，肩袖肌腱受到不斷擠壓、摩擦和牽拉，易引發肩袖損傷。但是，這些運動並非老李肩袖損傷的直接原因。

黃主任認為，由於肩關節是人體中最靈活的關節，也是最不穩定的關節。這個特殊的部位，通常都是在退變的基礎上，肩袖的強度減低後發生外傷而導致肩袖的斷裂。可以說，人年輕時，肌腱的韌性足，很難撕裂。但年紀大時，肌腱質量迅速下降，而且由於常年使用而與周圍骨骼發生磨損，加上運動時的牽扯，很容易出現肌腱的撕裂。

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保守治療3-6個月無緩解，建議手術

黃華揚說，目前，人們對於肩袖損傷的認識很不足，不少市民甚至有些骨科醫生都常常誤認為肩痛就是肩周炎，進行不恰當的按摩、理療及功能鍛煉。其實，這些治療很難起到治療效果。

肩袖損傷最主要的兩個問題：即疼痛和功能障礙。對於輕度的肩袖損傷，可以口服非甾體類抗炎藥和在肩峰下間隙進行封閉注射以減輕疼痛。不過，值得注意的是，封閉注射一般不宜超過3-5次，以免出現肌腱斷裂。

如果保守治療3-6個月後，病情無明顯緩解甚至加重的患者，建議採用手術治療。黃主任說，由於肌腱已撕裂，肌腱往往有明顯的回縮，打針吃藥這樣的保守治療方法對於肩袖損傷難以奏效。手術治療可以將撕裂的肌腱縫回到骨頭上。目前，對於肩袖損傷，用肩關節鏡手術，創傷小，術後康復快，是治療肩袖損傷的首選手術方法。

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肩袖損傷、肩周炎的病因及症狀

肩袖損傷肩袖肌腱的撕裂肩部無力，患肢高舉超過頭頂時會疼痛。不過，用另一隻手將患肢托起卻不覺得疼痛。

肩周炎廣泛性無菌性炎症肩部僵硬，肩前、後方、三角肌止點處有壓痛。甚至還會有前臂及手部腫脹、發涼及手指活動疼痛等症狀。

見效停藥慢病大敵

面對慢性病患者，醫生們有一個“必修課”——囑咐他們切不可擅自停藥。然而在實際情況中，太多患者無法做到。

“就拿乙肝患者來說，剛得知病情時，‘醫生，我需要吃什麼藥’、‘醫生，我用哪種藥效果更好’是他們最關心的問題。”中國醫科大學教授竇曉光介紹，而當他們連續服藥半年、一年，甚至幾年時，對藥物的牴觸心理會不斷增加。最近公佈的我國首次針對慢性乙肝患者治療需求的大型調查結果顯示，在近3000位受訪者中，半數以上因害怕長期服藥“影響身體健康”、“給日常生活帶來麻煩”等原因，考慮過停藥。其中，13%患者“在指標正常後”自行停過藥。

需要強調的是，無論高血壓、糖尿病，還是乙肝等慢性病，患者切不可因為檢查指標在短期內“恢復正常”而擅自停藥。竇曉光教授指出，反映糖尿病病情的指標，除了空腹和餐後血糖，還有糖化血紅蛋白等，即便指標都正常了，也必須在醫生指導下逐漸調整藥量。而反映乙肝病情變化的指標就更複雜了，“大三陽”需要變成“小三陽”;控制到小三陽後，不僅要達到病毒DNA抑制和肝功正常，還希望表面抗原能下降。絕不能剛剛見效就擅自停藥，使之前的努力付之東流。

結語：你的身邊有中風的病人嗎?要仔細的護理他們哦

標籤：【預防中風】