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偏頭痛有哪些治療措施？

2022年10月12日中醫常識暫無評論閱讀 1 ℃ 次

治療目的除解除急性頭痛發作症狀外需盡量防止或減少頭痛的反覆發作。應避免各種誘發因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。

（一）急性發作的治療應在安靜避光的室內休息。輕者可服用一般的鎮痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數可獲得緩減。頭痛伴噁心、嘔吐者可應用滅吐靈。

麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發作用量不要超過4片，每週總量不得超過8片。或可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現噁心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痺型和基底型偏頭疼也不適用。

英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘後頭痛開始緩解，4小時後達到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，症狀復發可在24小時內再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口乾、頭部壓迫感和關節酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。

偏頭疼持續狀態和嚴重偏頭疼可口服或肌注氯丙秦（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置於500ml葡萄糖水內），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發作時間持續較長的病人應注意適當補液，糾正水及電解質紊亂。
（二）預防治療每月頭痛發作2～3次上者應考慮長期預防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥後至少2周才能見效。若有效應持續服用6個月，隨後逐漸減量到停藥。

1.普萘洛爾為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發作次數可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少噁心、共濟失調及肢體痛性痙攣等不良反應。

2.苯塞啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽鹼能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食慾，長期服用會發胖。

3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內逐漸增加到1～2mg，每日2次。可引起噁心、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現腹膜後組織、肺-胸膜纖維化。連續服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。

4.鈣通道阻滯劑尼莫地平（nimodipine）和氟桂利秦（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現頭昏、頭脹、噁心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。

5.丙戊酸鈉 100～400mg，每日3次。
6.阿米替林（amitryptiline）為三環類抗抑鬱藥，能阻止5-HT的重攝取。多用於抗抑鬱和治療慢性疼痛，對偏頭疼伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。

7.可樂定（clonidine）能抑制血管運動中樞，有降壓作用。預防偏頭疼效果較弱，但少量應用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。