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偏頭痛有哪些臨床表現？

2022年10月14日中醫常識暫無評論閱讀 1 ℃ 次

根據1988年國際頭痛學會所制訂的國際頭痛分類及診斷標準，結合我國臨床實踐分別概述如下。

（一）不伴先兆的偏頭疼（普遍型偏頭疼）最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛，伴噁心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時後達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4～72小時，睡眠後常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經週期密切相關稱月經期偏頭疼。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病後方可作出診斷。

（二）伴有先兆的偏頭疼（典型偏頭疼）可分為先兆和頭疼兩期：

1.先兆期視覺症狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或複雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。

2.頭疼期常在先兆開始消退時出現。疼痛多始於一側眶上、眶後部或額顳區，逐漸加重而擴展至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鑽鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺後頭痛明顯緩解，但發作過後連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型：
（1）伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語型偏頭疼等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患後診斷方可成立。

（2）伴有延長先兆的偏頭疼（複雜型偏頭疼）：症狀同（1）。先兆在頭痛發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。

（3）基底型偏頭疼（原稱基底動脈偏頭疼）：有明確起源於腦幹或雙側枕葉的先兆症狀，如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺症狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。

（4）不伴頭痛的偏頭疼先兆（偏頭疼等位發作）：出現見於偏頭疼發作的各種先兆症狀，但有時間並不隨後出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發作性先兆症狀，但完全表現為先兆症狀而無頭痛者則較少。40歲後首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

（三）眼肌麻痺型偏頭疼極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定於一側的頭痛發作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶後痛）發作後，出現同側的眼肌麻痺，以上臉下垂最多見。麻痺持續數日或數周後恢復。開始幾次發病麻痺完全恢復，但多次發作後可遺留部分眼肌麻痺而不恢復。神經影像不細明體排除顱內器質性病損。
（四）兒童期良性發作性眩暈（偏頭疼等位發作）有偏頭疼家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作，也可出現發作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年後可轉為偏頭疼。

（五）偏頭疼持續狀態偏頭疼發作持續時間在72小時以上（其間可能有短於4小時的緩解期）的稱偏頭疼持續狀態。