A-A+

冠脈痙攣暗藏殺機

2018年08月31日中醫常識暫無評論閱讀 36 ℃ 次

自去年年底開始，56歲的老魏就陷入了一場夢魘中：每到早晨4～ 5點鐘，就會被一陣陣的心前區疼痛所驚醒，給他帶來極大的痛苦和恐懼。然而，幾次冠脈造影均顯示其只有右冠狀動脈存在20％～30％的輕度狹窄。從理論上講，這種程度的冠脈狹窄不會出現如此嚴重的胸痛。經對症治療6個月後，老魏的胸痛症狀仍無明顯緩解。不久前，他來到哈爾濱醫科大學第二醫院心內科就診，接診醫生於玲范教授仔細聽了魏某的病情介紹，當即判定其心絞痛的元兇可能是冠脈痙攣。

為進一步明確診斷，於教授建議老魏做24小時動態心電圖(holter) 檢查。結果發現，其胸痛發作時動態心電圖顯示下壁導聯st段抬高，並伴有Ⅱ度房室傳導阻滯，心率每分鐘只有32次，這些指標證實了於教授診斷的正確性。隨後，於教授給予老魏一周的鈣離子拮抗劑、抗凝劑和抗血小板劑等藥物治療，同時囑其戒煙。至今，老魏再未出現胸痛症狀。

據於教授介紹，冠脈痙攣引起的心絞痛，被醫學上稱為變異性心絞痛。這是一種不多見的綜合症，幾乎都在靜息時發生，無明顯的體力勞動和情緒激動等誘因，發作時心電圖常伴有st段抬高的表現。變異性心絞痛往往是心肌梗死的先兆，有時還會出現嚴重的心律失常，包括室性心動過速、心室顫動及猝死。變異性心絞痛發病的年齡一般比其它類型的心絞痛早。除吸煙外，該病患者沒有其它冠心病危險因素，但胸痛通常非常嚴重，常常伴有因心律失常所導致的暈厥，發病時間多集中在午夜至上午8點之間，未發作時心電圖一般正常，冠脈造影也往往表現正常或僅有輕度狹窄表現，必須進行holter檢查並仔細分析病情發作時的心電圖，才能明確診斷。

於玲范教授就此提醒人們，對於那些大量吸煙的人群，在出現非常嚴重的心前區疼痛時，如果心電圖和冠脈造影都正常，應接受holter檢查。若發現st段抬高超過0.5厘米以上，就可以診斷為變異性心絞痛。預防和治療變異性心絞痛的關鍵是戒煙，因吸煙是變異性心絞痛的重要危險因素。另外，平時人們要盡量避免寒冷刺激和極度緊張，預防上呼吸道感染，減輕工作壓力。因為這些因素可無形中損傷冠狀動脈內膜，造成冠脈痙攣，從而導致心絞痛的發生。

目前，治療變異性心絞痛的藥物主要有鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物、抗凝劑及抗血小板劑等。其中，鈣離子拮抗劑是治療變異性心絞痛的最有效的藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。

標籤：【殺機】、【暗藏】、【痙攣】、【冠脈】