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解讀各種分娩麻醉法護理要點

2018年12月27日孕婦保健暫無評論閱讀 10 ℃ 次

[導讀]無論是順產還是剖腹產，同樣都會遇到麻醉的問題。只不過採取不同的麻醉方式，效果自然不一樣，而術後的護理等各項工作自然也不一樣。

解讀硬-腰聯合麻醉

危險指數：*

護理指數：**

使用指數：****

胎兒影響指數：*

剖腹產通常使用硬-腰聯合麻醉，也可以單純採用腰麻或硬脊膜外麻醉，這幾種方式可以統稱為椎管內麻醉。

過程：

1. 先讓產婦側躺並低頭屈膝成蝦米狀，都是在脊柱的棘突間隙進行穿刺;

2. 腰麻是將藥物直接注入到蛛網膜下腔包裹脊神經的腦脊液中，起效時間較快，藥物開始注射幾乎就會立即起效;腰麻的麻醉程度較強，術中鎮痛效果好，下肢會有明顯的肌肉無力感;

3. 然後在硬膜外腔置入導管，便於術中持續給藥。單純硬脊膜外麻醉起效稍慢，約需10分鐘。

*在實施麻醉前，麻醉師通常會詢問產婦是否有腰椎疾病或其他疾病。確認沒有影響因素後，就可以實施麻醉了。而麻醉的過程中，產婦應如實地回答是否有麻、痛或“過電”等感覺，以便麻醉師能夠及時掌握狀況。如有不適感，要如實反映，以便能夠及時發現問題，避免出現危險情況。

*腰麻容易引起血壓變化，個別產婦可能感到胸悶、頭暈、噁心，有些人會感到全身發飄，有些產婦還會嘔吐。平臥時，特別是在麻醉藥物起效之後，子宮對下腔靜脈的壓迫明顯，回心血量減少，同時下肢的血管擴張，產婦可能會出現低血壓。這時麻醉師會採取將手術台向左傾斜，以減少下腔靜脈的壓迫，還可以使用藥物增高產婦的血壓，加快輸液速度等措施。

解讀硬-腰聯合麻醉的功效

腰麻不會留導管，其作用時間較短，根據藥物的種類和劑量持續約30~90分鐘，限制了手術時間;硬脊膜外麻醉由於放置導管，可在手術中追加麻醉藥，可以方便地延長麻醉時間，術後可以繼續保留做止痛用。通常剖腹產的手術時間需要1~2個小時。

護理：

1. 一般在手術前一天，晚上12點後，或者根據手術時間，在術前8小時就不能進食、進水了，以免手術時食物或水反流堵塞呼吸道，產生危險;

2. 術後6小時後即可翻身，幫助腸胃恢復，促進麻痺的腸肌蠕動功能及早恢復，使腸道內的氣體盡快排出，還有助於惡露排出。

3. 如果感覺傷口疼痛難忍，可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之後，對疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動功能的恢復。

4. 術後約24小時，胃腸功能才可恢復，待胃腸功能恢復後，可食用流食1天，如米湯，忌食牛奶、豆漿等脹氣食物。腸道氣體排通後，可進食半流質食物1-2天，如湯麵、餛飩等，然後再轉為普通飲食。

5. 只要體力允許，產後應該盡量早下床活動，並逐漸增加活動量。這樣，不僅可增加腸蠕動的功能，促進子宮復位，而且還可避免發生腸粘連、血栓性靜脈炎。

禁忌

1. 背部皮膚感染，腰椎疾病，無法實施椎管內麻醉。

2. 產婦患有敗血症、凝血功能障礙。

3. 產婦合併心功能不全或其他疾患無法配合麻醉體位的。