針刺治療抑鬱性神經症
抑鬱性神經症的主要特徵是情緒抑鬱，對周圍的人或事完全或幾乎完全失去興趣，或不能從通常的活動中得到興趣，但其嚴重程度不符合重性抑鬱發作的診斷標準。該病發病率占精神科門診病人的5%～10%。
本病發病機制尚未明確。
西醫除心理治療外，主要是使用抗抑鬱藥物，但該類藥物不良反應多，成癮性大且禁忌證多。
抑鬱性神經症屬中醫“郁病”範疇。病因是情志內傷，病變以氣滯為主，兼有血瘀、化火痰結等，病理變化與心肝脾有關。
本病治療上重在疏肝調氣，應用百會、印堂穴、四關(太沖、合谷)針刺，針刺的同時配合深呼吸導氣法，出針後加用耳穴埋針進行治療。處方中太沖為肝經原穴，主“胸脅支滿，……終日不得太息”，配合谷為四關穴，有疏肝調氣的作用;百會為肝經與督脈交會之處，位居巔頂，有疏肝調神之功效;印堂協同百會調神、導氣，有加強疏肝調氣之功;耳針留針時間長，能夠鞏固療效。
診斷標準
一、西醫標準
根據1994年中華精神科學會委員會通過的中國精神疾病分類與診斷標準第2版(CCMD-2-R)的診斷標準：
(1)符合神經症的診斷標準。
(2)以持久的輕度至中度抑鬱為主要臨床表現，伴有以下症狀中至少3項：１興趣減退，但未喪失;２對前途悲觀失望，但不絕望;３自覺疲乏無力或精神不振;４自我評價下降，但願接受鼓勵和讚揚;５不願主動與人交往，但被動接觸良好，願接受同情和支持;６有想死念頭，但又顧慮重重;７自覺病情嚴重難治，但主動求治，希望能治好。
(3)無下列症狀中的任何一項：１明顯的精神運動抑制;２早醒和症狀晨重夕輕;３嚴重的內疚或自罪;４持續的食慾減退和明顯的體重減輕(並非軀體疾病所致);５不止一次自殺未遂;６生活不能自理;７幻覺或妄想;８自覺力缺損。
(4)病程至少2年，在全部病程中大部分時間心境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過2個月。
二、中醫標準
參照國家中醫藥管理局1995年發佈的《中醫病證診斷療效標準》。
(1)中醫診斷：郁病。因情志不舒、氣機郁滯而致病，以抑鬱善憂、情緒不寧或易怒善哭為主症。
(2)中醫辨證分型：１肝氣鬱結證：精神抑鬱，胸脅作脹，或脘痞、噯氣頻作，善太息，月經不調。舌苔薄白，脈弦。２氣鬱化火證：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，便結尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數。３憂鬱傷神證：神志恍惚不安，心胸煩悶，多夢易醒，悲憂善哭。舌尖紅，苔薄白，脈弦細。４心脾兩虛證：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，自汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細或細數。５陰虛火旺證：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口乾咽燥，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細或細數。
適應證
一、抑鬱性神經症;
二、符合中醫“郁病”之“肝氣鬱結證”和“氣鬱化火證”診斷標準;
三、病人意識清醒，無智能障礙，能配合針灸治療。
禁忌證
二、孕婦、血證者;
三、皮膚或耳廓有損傷及感染者。
技術操作方法
一、器械準備
採用符合國家生產標準的0.35×
25mm毫針
二、詳細操作步驟
(1)患者體位：平臥。
(2)消毒：１針刺穴位消毒：用含0.5%～1%碘伏或含75%醫用酒精的棉球在施術部位由中心向外環行擦拭。２耳針穴位消毒：用含0.5%～1%碘伏或含75%醫用酒精的棉球對整個耳廓進行2次以上的嚴格消毒。３術者消毒：醫者雙手可用肥皂水清洗乾淨，再用含75%醫用酒精棉球擦拭。
(3)針刺取穴：雙側合谷、雙側太沖、百會、印堂。
(4)針刺流程：１先針四關穴，進針順序為：左太沖，右太沖，左合谷，右合谷。進針時針尖垂直於穴位皮膚，快速進針，針尖過皮後徐徐向內進針至深度約0.5寸，並以得氣為度，可採用輕柔提插行針法。２再針百會，針尖與頭皮呈20°夾角，快速刺入頭皮下，過皮後針尖沿督脈向後方進針約0.5寸，並以得氣為度，可採取輕柔提插行針法。３再針印堂穴，提捏局部皮膚，快速刺入皮下，過皮後針尖向鼻根方向沿皮下刺入約0.5寸，並以得氣為度，可採取輕柔提插行針法。４針刺完後留針，配合導氣法：即囑患者閉目，嘴唇輕閉，用鼻行緩慢深呼吸，直至出針，總共留針時間為30分鐘。５出針：按進針順序進行拔針，注意每個穴位拔針後，以清潔棉簽局部按壓30秒鐘以上，或以穴位無出血為度。６出針後再埋耳針：嚴格消毒耳廓後，取一側耳廓上肝、心穴位，選用圖釘型耳針進行埋針，左手固定消毒的耳廓，右手用鑷子夾住針柄，輕輕刺入耳穴，膠布固定，留針3天，左右耳穴交替使用。
三、治療時間及療程
每週治療2次，12周為1個療程。
四、關鍵技術環節
(1)取穴準確。
(2)注意針刺次序。
(3)配合導氣法。
(4)配合耳穴埋針，以鞏固療效。
(5)注意在療程結束後繼續鞏固治療。
五、注意事項
(1)患者大汗後、飢餓時不可使用本療法，以免發生暈針現象。
(2)合併癲癇或嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統疾病者，勿用此療法。
(3)注意出針後防止出血。
(4)耳廓一旦出現感染，將引起嚴重的後果，故埋耳針前必須注意對整個耳廓進行消毒，術者在施術前亦必須注意對雙手進行消毒。
六、可能的意外情況及處理方案
(1)暈針：病人若出現暈針，一般在短暫的休息後可緩解，嚴重者要給予急救措施，初時可採用以下方法：指壓水溝穴或針刺水溝、中沖、素髎、內關和足三里;或者艾灸百會、氣海、關元。但如果症狀持續無緩解，則需採取必要的急救措施。
(2)驚厥：對針灸患者必須詢問是否有驚厥病史。對確實有此病史者，應密切注意觀察。一旦發生驚厥，立即將針全部取出，採取急救措施。若病情沒有立即得到控制，應將患者及時轉送急救中心。
(3)滯針：一旦發生滯針，要求病人放鬆。若因向單一方向捻針太過而致者，可向相反方向將針捻回，即可消除滯針;若局部肌肉過度收縮造成滯針，可稍延長留針時間，然後捻轉出針，或於滯針穴位附近進行循按，或在附近再刺1針以分散病人的注意力;若由病人體位改變所致，應恢復原來體位，將針緩緩起出。
(4)斷針：如果發生斷針，囑患者保持平靜，切勿活動，以防斷針向組織深部陷入。若殘斷部分針身仍顯露於體外時，可用鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平時，可輕輕按壓針孔周圍，使斷針暴露體外，持鑷子將針起出。若斷針完全深入皮下，應使患者恢復原來體位，一般斷端可暴露體外。若沒有成功，則需外科手術取出。
不良反應/事件
(1)進針不熟練者，可能引起針刺疼痛。
(2)出針後如未注意按壓，可能出現局部出血。
相關資源：
- 版權聲明：本站原創文章，由admin發表在中醫常識分類下，於2020年08月28日最後更新
- 轉載請註明：針刺治療抑鬱性神經症 | 養生知識網 +複製鏈接