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頸椎病應該如何治療？

2018年07月21日中醫常識暫無評論閱讀 20 ℃ 次

1.對頸椎病的治療，主要是非手術療法。對於輕型的病例，只要適當休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕症狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動，可以佩帶頸圈。一般症狀在2周～1月內可以緩解。如果症狀仍明顯，則應進行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開，減少突出物所起的壓迫作用。但實際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。

2.手術治療：如診斷明確，經非手術治療無效或有脊髓壓迫症者應進行手術。在過去，均做後路椎板切除減壓，但由於減壓作用小療效不佳，故有人從後路切除椎板後拉開脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使症狀加重，甚至造成不可恢復的截癱。60年代起，開始進行前路椎間盤切除及椎體間植骨融合術，取得良好的結果。經前路手術不但可以切除突出物，而且使椎體融合後可減少復發，原有的骨贅也會逐步吸收。手術方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側或右側橫切口於胸鎖乳突肌內側頸動脈與甲狀腺之間直達椎體，用針刺入應切除的椎間盤，並拍床旁片定位，用骨刀、鑽頭或環鋸將椎間盤及其上下一部分椎體切除，一直要看到後縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將後緣的骨贅盡量清除，然後取髂骨做椎體間植骨，手術後用頸圈或石膏固定，一般需2～3月，手術可於頸叢阻滯或針麻下進行，病人清醒因而不易造成神經根或脊髓損傷。

診治存在五大誤區

武警醫院骨科專家龍源生介紹說，頸椎病是頸椎間盤因多種原因發生了改變，從而剌激或壓迫鄰近組織，並引起人們身體發生一系列的症狀的綜合征。頸椎病由於發病機制複雜，症狀繁多，一般分為軟組織型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型五種。類型不同，治療方法也有所不同，目前在頸椎病的診治上仍存在五大誤區：

1、不恰當的反覆牽引。頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當的反覆牽引可導致頸椎附著的韌帶鬆弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩定性。

2、反覆盲目按摩、復位。頸椎病發病機理複雜，在做按摩復位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復位，否則極易加重症狀，甚至可導致截癱。

3、在治療過程中不注意頸椎生理彎曲的恢復。盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長期處於非生理狀態，會造成慢性損害，所以在治療過程中應注意頸椎生理彎曲的恢復和保持。建議採用藥枕、藥袋進行綜合治療，絕大部分生理彎曲恢復，症狀消失。

4、過於誇大非手術治療方法的效果。

5、輕視頸椎病的預防。長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發展為頸椎病。

【治療措施】

頸、腰椎病的傳統治療方法

1、口服藥物治療：內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最後通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法只能緩解疼痛症狀，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。

2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定於生理曲線狀態，從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變，但其療效有限，僅適於輕症患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎症、水腫加重；牽引期活動受限。

3、理療法：理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用於人體，以達到治療和預防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經常理療易對皮膚產生燙傷，甚至導致癌變。

4、推拿法：推拿法是祖國醫學的重要組成部分。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經絡循行的路線，氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療目的。但在急性期或急性發作期禁止推拿，否則會使神經根部炎症、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關節結構紊亂、骨關節炎、嚴重的老年性骨質疏鬆症等，推拿可使骨質破壞，感染擴散，應禁此療法。

5、針灸法：根據中醫基礎理論，頸椎病的發生多由於風寒侵襲、氣血不和、經絡不通所致，因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸達到舒筋活血的目的。針灸對患者來說有一定痛苦，甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況；且針灸會導致一些併發症。

6、椎間孔阻滯 ( 硬膜外腔阻滯 ) 和椎旁交感神經阻滯術:是有效的治療方法，反覆單次阻滯或置管連續注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每週兩次， 5 次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每 5 次為一療程。星狀神經節阻滯術，對治療交感型頸椎病有特效 ( 一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯 ) 。神經阻滯療法常於第一次阻滯治療後即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反覆施術以鞏固效果，至少須連續治療 2 ～ 4 個療程。

7、手術法：手術法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩定，防止進行性損害。但手術併發症與禁忌症較多，危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合併心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手術治療。

8.用貼劑!一般市場上比較好的貼劑有很多,比如:通錐速效帖治療頸椎病就很不錯!要選的話最好就是純中藥的!

現代以針灸治療頸椎病，50、60年代文章頗少。至70年代末，隨著老年醫學的發展，本病才開始受到國內外針灸界的重視。在不到20年的時間內，在我國的中醫和其他醫學刊物上已報道用針灸治療數千病例。多種穴位刺激法，如電針、溫針、隔藥餅灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁針、鈹針等等都應用於本病的治療。國外，如羅馬尼亞、日本、美國、荷蘭、愛爾蘭等國也開展此項工作。國外針灸工作者多用毫針或電針治療，日本學者還採用過隔姜灸。取穴以頸肩部穴為主，但也用遠道穴和阿是穴。

據國內外資料統計，針灸對本病有效率在90%左右。為了驗證療效，有人以肌電圖觀察溫針對頸椎病的作用，發現隨著陽性體征的消失，肌電圖靜息時的纖顫波、正相波消失，受損神經支配的肌肉肌力恢復正常，運動電位電壓亦趨向正常，證明效果是確切的。

▲體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、夾脊頸4～7；2、啞1～4、風池、天柱、大椎。

配穴：神經根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、後溪、養老；椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽、外關、委中、陽陵泉、環跳。

啞1～4位置：啞1與啞2、啞4均位於督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間(啞門下1寸)、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間(大椎上1寸)。啞3在啞2旁開05.寸(雙側)。

胛縫穴位置：肩胛骨內緣壓痛點。

(二)治法

主穴每次選1組，可輪流選用。其中第1組穴，一般取夾脊頸5～6，如頸肩痛麻至腕指，可均取；第2組穴每次僅選啞(1～4)中之1穴，余穴選1～2穴。配穴據不同症型，取2～4穴。

夾脊穴操作：取28～30號1.5～2寸之毫針，向脊椎方向成75度角刺入或旁開夾脊穴成45度角刺入，至針尖有牴觸感即退針5分。採用提插結合小幅度捻轉，促使針感傳導。疼痛重者緊提慢插，肢體麻涼甚者緊插慢提。一般則用平補平瀉法。啞1、2、4穴，均為直刺1～2寸，反覆提插不捻轉，啞3進針法同夾脊穴。要求取穴準確，得氣後輕提插3～5分鐘或搗針2～3分鐘，要求啞3針感為上肢觸電感余穴應達到四肢觸電感。針感宜由弱到強，逐步獲得，不可亂搗猛刺。如針感不滿意，可調整方向，如仍無上述針感，則不必強求。緩慢出針，出針後揉按穴孔片刻。大椎穴，快速進針，緩慢送針至1.5寸深。進針時針尖略朝上，得氣後針尖略朝下，然後以拇食指夾持針柄作快速小幅度捻轉，使病人有酸麻感循督脈下行，繼而改為自上而下有節奏捻轉(即拇指向上、食指向下捻針)，運針半分鐘。退針至皮下，復將針尖指向患側，提插捻轉1分鐘，使酸麻達到肩臂，不留針。風池向鼻尖方向進針1.5寸左右，使針感向頭頸部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，針感向頸部放散為宜，均用平補平瀉之法。配穴，進針得氣後亦用平補平瀉法，其中，胛縫穴進針3～5分，有局部酸脹為宜；養老穴取穴時手掌朝胸前，針尖向內關方向刺入，針感應向肩、肘、腕放射。以上穴位，除不留針者外，均留針20分鐘。每日或隔日1次，10～12次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

療效判別標準：臨床痊癒：症狀完全消失，頸椎活動度正常，但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善；顯效：臨床症狀明顯減輕，勞累後頸部稍有不適，余同上；有效：臨床症狀減輕，可做輕工作，余同上；無效：症狀、體征均未見改善。

共治1991例。其中1741例，按上述標準評定，臨床痊癒778例(44.7%)，顯效566例(29.6%)，有效401例(23.1%)，無效46例(2.6%)，總有效率為97.4%。

另250例，頸肩部疼痛改善率為91.6%，指麻及頸肩關節活動障礙有效率分別為89.5%和94.2%。從總的治療情況看，以神經根型針刺效果最好，而以脊髓型最差。

▲電針

(一)取穴

主穴：夾脊頸2～7。

配穴：養老、天柱、大椎、腎俞、大腸俞、曲池、外關、合谷、陽陵泉、秩邊。

(二)治法

主穴，根據增生部位，選擇相應夾脊穴。配穴，每次取4～5穴。主穴以2寸毫針作45度角向脊椎方向刺入，運針至針感出現傳導，配穴進針得氣。平補平瀉1分鐘，然後接通電針儀，負極接主穴，正極接配穴，連續波，頻率120～250次/分，電流強度以病人感到舒適為宜，一般在1～1.5毫安。每日1次，每次30分鐘，15次為一療程，療程間隔4～5天。

(三)療效評價

共治療168例，部分配合中、西藥物，總有效率為93.3～96.4%。

▲拔罐

(一)取穴

主穴：分2組。1、阿是穴或大椎；2、大杼、風門。

配穴：天宗、肩井、肩貞。

阿是穴位置：頸部壓痛點。

(二)治法

主穴第一組為刺絡拔罐法，第二組為竹罐法。每次一組，可交替選用。如僅用主穴療效不顯，改用或加用1～2個配穴。

刺絡拔罐法操作：可先以鈹針刺，直入直出，深至骨膜，出針後有少量血液流出(一般不超過5毫升)，亦可以皮膚針局部叩刺至皮膚微出血。針後加火罐，留罐15分鐘，去罐後作局部按摩及頭部作旋轉運動，3～5天1次，3次為一療程。療程間隔1周。

竹罐法：將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內煮2～3分鐘，取出並甩盡藥水，然後迅速置於穴位上使吸住皮膚，7～10分鐘後取下，以出現瘀斑或充血為度。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5日。

藥液制備：艾葉、杜仲、防風、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼朮、獨活、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、沒藥各5克，布包加水煎煮而成。

(三)療效評價

共治療300例，結果臨床痊癒54例，顯效及有效215例，無效31例，總有效率為86。7%。

▲穴位注射

(一)取穴

主穴：新設、阿是穴、大椎、天宗。

配穴：神經根型加天鼎，椎動脈型及交感型加風池。

新設穴位置：風池穴直下方，後髮際下1.5寸。

阿是穴位置：頸部壓痛點。

(二)治法

藥液：混合注射液(丹參注射液2毫升+10%葡萄糖注射液5～10毫升)；野木瓜注射液、復方丹參注射液。

主穴每次選1穴，據症選1配穴。阿是穴多在頸椎周圍，須仔細探找，如能發現條索狀或結節性痛點更佳。在注入藥液之前，應略作提插，使得氣感明顯，天鼎穴應使針感到達病臂及手指為佳，然後緩緩注入，每穴任選上述藥液一種，注入1毫升(阿是穴可注入藥液2毫升)。隔日1次，12次為一療程。

(三)療效評價

共治489例，臨床痊癒184例(，顯效247例，有效45例，無效13例，總有效率為97.3%。如把頸椎病分為3期，第1期為頸椎失穩期，第2期為骨贅刺激期，第3期為骨贅壓迫期，以第1、2期穴位注射效果最好。

▲挑治

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：即反應點。多出現在頸、背部，為黨參花樣的皮損改變。一般為圓形或橢圓形，豆粒或花生米粒大，邊緣整齊，邊的顏色稍深於正常皮膚，且反光弱。以大椎及頸椎增生部位更為多見。

(二)治法

每次選3～4個阿是穴。常規消毒後用2%普魯卡因局麻，以細三稜針先破表皮，再挑斷淺表皮膚纖維絲。挑纖維絲時，針尖宜貼皮平刺，先平行向前滑動，再輕輕把針向上抬起，將纖維絲挑斷，挑淨。下一次挑時，將上一次挑過露在表皮外的纖維絲頭剪去。每隔5天挑治1次，5次為一個療程。注意每次選挑治點時，其中一定要有一個點在頸椎上。

(三)療效評價

共治560例，結果臨床痊癒504例，顯效38例，有效18例，總有效率100%。

▲拔罐加穴位注射。埋線療法

(一)取穴

主穴：頸部夾脊穴。

配穴：風池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外關、中渚。

(二)治法

先取主穴，針刺得氣後，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取1～2對夾脊穴。另選2～3對配穴針刺，得氣後施平補平瀉手法。留罐時間，以局部皮膚紅紫為度。留針15分鐘。次日，可交叉取2對夾脊穴，分別注入維生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和當歸寄生注射液2毫升(每穴1毫升)。上法每日一次，交替進行，兩個月為一療程。療程間隔1月。

(三)療效評價

用上述方法治療312例，結果臨床痊癒62例，顯效235例，有效32例，無效3例。總有效率93.1%。隨訪60例，隨訪期為6月～4年，僅1例復發。

埋線療法取穴；大椎曲池外關阿是穴

▲穴位激光照射

(一)取穴

主穴：阿是穴.

配穴：風池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao。

阿是穴位置：病灶區夾脊穴。

(二)治法

主穴必取，配穴酌加。可採用以下二法照射。

1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器，輸出功率25毫瓦，照射距離100厘米，光斑直徑2厘米，直接照射阿是穴，配穴則用光纖末端貼近皮膚照射。阿是穴亦可以連接光纖的特別針灸針垂直刺入3～5厘米，至有強烈的脹麻感後，再行照射。阿是穴照射，每次10～15分鐘；配穴照射5分鐘。

2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治療機，在與穴區距離25～30厘米處照射，光斑直徑4厘米，散焦垂直照射每穴15～20分鐘，以有溫熱感為度。