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臨床怎樣開膏方

2020年08月23日中醫常識暫無評論閱讀 6 ℃ 次

補而勿過

臨床上為避免補之太過，應先服“開路藥”以觀察患者服後反應。其次應詳細辨證，精心取捨，合理配伍，講究法度而處方。古人組方大多具有辨證觀點，往往是有補有瀉，有升有降，有塞有通，有開有闔。如六味地黃丸中，有熟地之補，即配以澤瀉之瀉；有山萸肉之闔，即配以丹皮之開；有山藥之固，即配以茯苓之通。如此開闔補瀉，使之補而不滯，滋而不膩，守而不呆，流通暢達，則無太過偏頗之弊。又如腎氣丸中不是單用附桂純補腎陽，而是根據陰陽互根之理，配六味地黃丸以養陰，使陰生陽長，此即張景岳所云：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽生而化源不絕。”

雜而勿亂

膏滋處方大多既要針對主證，又要兼顧複雜的病情，用藥難免雜一些。每劑膏滋處方多達三四十味，甚至更多。但這種多與雜，並非隨意拼湊和堆積，而應該是以辨證為依據，並在一定法則指導下的多與雜。應明辨主次，有機合理配伍，使之互相協調，或相須，或相使，以達預期的治療目的。所以定開膏方也必按君、臣、佐、使的原則配伍，這樣可保證主次分明，結構嚴謹，每味藥物既能各施其長，又可起協同作用，增加療效。

因人而異

臨床開膏方應根據患者的具體情況，缺什麼補什麼。各人的體質、病因、病狀以及其他方面的具體情況均各不相同，即使是同一虛證，膏方也不一定完全一致。中醫有“同病異治”、“異病同治”的指導思想，不分青紅皂白，一律用同一種膏方進補，則大忌也。因為膏滋的作用是通過藥物的綜合性能體現的，藥物都有一定的偏性，進補的目的是靠藥物的偏性來糾正人體的偏性，以使陰陽平衡，氣血調和。如人參既是“補氣大王”，但用之不當，也會造成“人參濫用綜合征”。

實證忌補

病屬實證而出現虛弱的症狀，中醫稱為大實有羸狀，此時絕對不宜滋補。膏方滋補，藥不對證，往往會“閉門留寇”，“助長邪氣”。有些病證虛實夾雜，或實多虛少，亦不可一味採用膏方峻補，應以祛邪為先，滋補在後，或扶正祛邪。

辨證施補

膏滋處方當詳察病情，謹守病機，分氣血，辨寒熱，知開闔，分緩急，別臟腑。氣虛者當用補氣，血虛者當用養血，陰虛者當用滋陰，陽虛者當用助陽。氣為血之帥，血為氣之母，陰陽互根，因此補氣時加補血藥，則補氣之源不斷；補血時加補氣藥則能補氣以生血，使陰中求陽，陽中求陰，相得益彰。辨證施補是臨床開膏方取效的關鍵。我在臨床所開膏方，大多是在湯劑治療有效的基礎上，待病情穩定後，再開出膏方，這樣便與“辨證施補”更加貼近。

顧護脾胃

膏滋處方應注意顧護脾胃之氣，過分滋填壅補，有礙脾胃升降，可致中焦阻塞。因此，開膏滋藥時，一定要在患者舌苔不厚、胃納脾運正常情況下。痰濕之體，食少納呆者忌滋膩蠻補，或暫緩進補，即使非補不可，也要佐以醒胃健脾之品。我在開膏方時，每遇方中有熟地黃、阿膠、玉竹、玄參之類滋膩藥物時，必用砂仁、陳皮之類理氣扶胃之品，只有時時顧及脾胃，配製的膏方才能讓患者堅持服用。否則，縱有良方良藥，亦不利於疾病康復。

重視食補

食補具有預防疾病和配合治療的作用，也有取材便利、味美適口、相對安全等優點。食補的主要作用有以下兩個方面：

未病養生增強體質中醫認為，人體臟腑功能的衰減、陰陽失去平衡是導致疾病發生的主要原因。而食補能調整人體陰陽平衡，糾正不足與偏亢，因而能起到治療或輔助治療的作用。但是，食補也要根據人的體質靈活運用，要分清熟熱熟寒、偏盛偏虛。如陰虛內熱者宜多食涼性食物，如銀耳之類；陽虛外寒者宜多食熱性食物，如核桃、鹿肉之類；肺熱咳嗽者宜多食梨、百合、白果等；血虛失眠者宜多食桂圓、紅棗等；脾虛腹瀉者宜多食蓮子、扁豆、薏苡仁等。

已病補虛促進康復生病的人不但身體虛弱，而且消化、吸收功能也較低下，往往容易造成營養物質的缺乏，病情難以痊癒。運用食補法既可調整脾胃功能，又可補充營養物質，從而達到治療、補虛、康復的目的。所以在服用膏滋藥進補的同時，我也強調重視食補、食養與食療。

標籤：【開膏方】、【怎樣】、【臨床】