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女性尿道症電針手針雙管下

2020年07月25日中醫常識暫無評論閱讀 7 ℃ 次

尿道綜合征是指有下尿路刺激症狀(尿頻、尿急、排尿不暢和少腹墜脹等)，而無膀胱、尿道器質性病變及明顯菌尿的一組證候群。因多發於中青年婦女(40歲～49歲)，所以常稱為女性尿道綜合征。

尿道綜合征病因病理尚未完全清楚，學說很多，但均無有說服力的證據，因此存在許多爭論。目前認為主要與以下幾個方面有關：感染和炎症、精神因素和生活行為、排尿控制功能發育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和處女膜解剖異常、免疫機能缺陷、神經功能異常、盆底肌功能失調、下尿路血流狀態、物化刺激或過敏。

尿道綜合征中醫臨床辨證為“淋證”、“癃證”。其病機關鍵在腎與膀胱經氣運行失常，氣化失司，水道不利，水液排泄障礙，表現為淋證、癃閉、遺尿及尿失禁等症狀。因而，尿道綜合征的辨證論治，最終要從腎與膀胱氣化功能調理。自古就有針灸方法治療排尿功能障礙性疾病的資料記載，如《靈樞》曰：“內閉不得溲，刺足少陰、太陽於骶上以長針。”臨床中，選用關元、大赫、水道、三陰交，腎俞、會陽、中膂俞、委中等穴，具有緩解症狀，改善生活質量的療效。針刺治女性尿道綜合征被認為是一種安全、簡便、易行、經濟、療效確切的治療方法，此方法的有效性可能是通過神經反射實現的，通過神經反射調整交感或(和)副交感神經對膀胱逼尿肌和內括約肌的影響，從而調整膀胱的貯、排尿功能。

診斷標準

主症：具有典型的尿頻、尿急、排尿不暢。

次症：小腹墜脹或疼痛、尿痛、尿失禁。

全身症狀：神經衰弱、精神不振、疲乏無力、腰背酸痛、失眠等。

中醫屬於淋證腎虛型：尿頻，尿急，餘瀝不盡，小腹墜脹，神疲乏力，頭暈，耳鳴，腰酸膝軟，或四肢欠溫，畏寒喜暖，舌淡，苔白，脈細弱或沉細。

適應證

一、女性，年齡18歲～70歲。

二、主症至少具備尿頻、尿急以及排尿困難等，並具備中醫淋證或癃證診斷標準。

三、尿常規檢查正常。

禁忌證

一、排除的病症

(1)存在嚴重心、腦、肝、腎疾病的患者;

(2)對針灸療法過敏的患者;

(3)凝血功能障礙的患者;

(4)子宮大出血患者;

(5)針刺局部皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的患者;

(6)急性尿瀦留患者。

二、禁忌的情況

(1)經期婦女;

(2)孕期婦女;

(3)膀胱未排空;

(4)過度飢餓;

(5)過度勞累;

(6)過飽;

(7)大汗;

(8)大怒。

操作方法

一、器械準備

毫針、電針儀、尿動力學檢測儀、B超儀。

二、操作步驟

(1)穴位選擇第一組為關元、大赫、水道、三陰交;第二組為腎俞、會陽、中膂俞、委中。兩組交替使用。

穴位加減：伴有肝氣鬱結表現者如脅肋脹滿、口苦、煩躁等症狀者，加陽陵泉。

(2)穴位定位１關元：在下腹部，前正中線上，臍下3寸。２大赫：在下腹部，臍中下4寸，前正中線旁開0.5寸。８水道：在下腹部，臍下3寸，前正中線旁開2寸。４三陰交：在小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方。５腎俞：在腰部，第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。６會陽：在骶部，尾骨端旁開0.5寸。７中膂俞：在骶部，骶正中脊旁開1.5寸，平第三骶後孔。８委中;在?N橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。９陽陵泉：在小腿外側，腓骨頭前下方凹陷處。

(3)針刺深度１腹部、骶部穴位在膀胱排空後進針，腎俞直刺25毫米以局部產生針感為度，中膂俞直刺40毫米～50毫米，使針感持續傳至膀胱及會陰、尿道部位，會陽向外上 45°斜刺進針40毫米～50毫米，並使針感持續傳至會陰及尿道部位;腹部穴位採用向下45°斜刺25毫米～40毫米，並使針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位。２下肢穴位進針25毫米～40毫米，以局部酸脹為度。

(4)針刺技術１電針方法：在按相應深度進針後，腹部或骶部穴位針感傳導至膀胱、會陰及尿道部，以上穴位在針刺得氣後，順時針方向捻轉45°，頻率10次/分，捻針1分鐘，然後分別接通電針疏密波治療，頻率恆定為疏波4Hz、密波20Hz，電針強度以患者舒適為度，下肢穴位進針後以局部酸脹為度，留針20分鐘。２手法操作：在針刺相應深度後並有針感產生，腹部及骶部穴位針感傳導至膀胱、會陰及尿道部，下肢穴位進針後以局部酸脹為度，以上穴位在針刺得氣後，順時針方向捻轉45°，頻率10次/分，捻針1分鐘後留針20分鐘。

三、治療時間及療程

每次治療留針20分鐘，治療隔日1次，10次為1療程。

四、關鍵技術環節

(1)“骶穴長針深刺”技術在臨床治療上，我們根據《靈樞》“內閉不得溲，刺足少陰、太陽於骶上以長針”，主要穴位針刺時針刺深度要達到要求，這樣才能使針感持續傳至膀胱及會陰、尿道部位。

(2)要求“氣至病所”針刺時要求針感傳導，尤其是骶部及腹部的穴位，要求針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位，產生“氣至病所”，發揮“氣至而有效”的效應。

(3)電針參數以電針疏密波為佳，頻率恆定為疏波4Hz、密波20Hz，電針強度以患者舒適為度。

(4)針刺手法(捻轉補法) 參照孫國傑主編的《針灸學》。得氣後，順時針方向捻轉 45°，頻率10次/分鐘，捻針1分鐘，然後留針。

五、注意事項

(1)預防針刺意外腹部、骶部穴位應在膀胱排空後針刺;過饑患者應稍進食後針刺;剛進餐的患者應在餐後1小時接受針刺;因奔跑來診致大汗出的患者應稍事休息後治療;對其他不宜立即針刺的患者要做好解釋工作。

(2)選擇合適針具針具要及時消毒備用，建議患者使用一次性針具;針具使用前後均要嚴格檢查，如發現有針尖毛刺、針身粗糙、彎曲、有折痕、斑剝、銹跡者，應予剔除。

(3)安全使用電針儀做好電針儀的日常檢查、檢測工作，接通前選擇合適波形、頻率，電流強度調節刻度歸零;調節時注意強度由小到大調節，以病人舒適為度。

(4)醫者要守神操作者要集中注意力，不被外界事物干擾，注意補瀉手法的操作和獲得針感。