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新媽分娩時小心這四種胎位

2020年10月18日孕婦保健暫無評論閱讀 22 ℃ 次

[導讀]到了孕晚期，孕媽媽比較關心胎位的情況，因為胎位正常與否將直接影響到寶寶能否順利分娩，如果胎位不正，有可能導致不能順產，只能選擇剖宮產。

在胎位不正的情況中，有4種常見的異常胎位，孕媽媽需要注意。

什麼是胎位？

胎兒先露的部位就是胎位：在懷孕期間或分娩的時候，准媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近准媽媽的子宮出口(子宮頸口)處，稱為胎兒先露部，此部位就被稱為胎位。

通常胎兒生長至28周以前，浮游在羊水中可自由活動；但是過了8個月後，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會朝下，臨近分娩時大都固定為頭朝下的姿勢。

所以分娩的時候，約有96﹪的胎兒是頭部先生出來的，因而被稱為正常胎位--頭位。頭部是胎兒身體當中最大的部位，俗語說：“頭過身就過”，所以頭位較能順利自然經陰道分娩。

正常胎位

正常胎位，即“枕骨前位”是最能順產的姿勢。頭位為了沿著准媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會盡量俯往胸前，讓胎頭的後枕骨做先鋒，才能較快速通過產道而生出來，此種姿勢稱為“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部，是最能順利分娩的頭位正常姿勢。

胎位異常

胎位異常是造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻導致的持續性枕橫位、持續性枕後位。和因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露等，總計約占6%～7%。胎產式異常的臀先露約占3%～4%，肩先露已極少見。此外還有復合先露。

常見的異常胎位有以下四種

(一)枕後位

在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮，絕大多數能向前轉135度或90度，轉成枕前位自然分娩。僅有5%～10%胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕後位。

[原因]

1.骨盆異常：常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，後半部較寬，胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。

這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉，為適應骨盆形態而成為持續性枕後位或持續性枕橫位。由於扁平骨盆前後徑短小，骨盆各徑線均小，而骨盆入口橫徑最長，胎頭常以枕橫位入盆，胎頭旋轉困難，胎頭便持續在枕橫位。

2.胎頭俯屈不良：若以枕後位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利於胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前方或側方時，胎頭枕部轉至後方或側方，形成持續性枕後位或持續性枕橫位。

3.子宮收縮乏力：影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續性枕後位或枕橫位。

4.頭盆不稱：(頭過大，骨盆比較小)頭盆不稱使內旋轉受阻，而呈持續性枕後位或枕橫位。

[分娩表現]

臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良，由於枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口，常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。持續性枕後位常致活躍期晚期及第二產程延長。若在陰道口雖已見到胎發，歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到可能是持續性枕後位。

[對母兒的影響]

1.對產婦的影響：胎位異常導致繼發性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟產道損傷，增加產後出血及感染機會。若胎頭長時間壓迫軟產道，可發生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。

2.對胎兒的影響：第二產程延長和手術助產機會增多，常出現胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。

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(二)顏面位

顏面位多於臨產後發現。因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。以頦左前及頦右後位較多見。我國15所醫院統計發病率為0.80‰～2.70‰。經產婦多於初產婦。

[原因]

1.骨盆狹窄：有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導致顏面位。

2.頭盆不稱：臨產後胎頭銜接受阻，造成胎頭極度仰伸。

3.臍帶過短或臍帶繞頸，使胎頭俯屈困難。

[分娩表現]

因胎頭極度仰伸，入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時，在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側的下腹部聽得清楚。頦後位時，於恥骨聯合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。