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抑鬱症的鑒別診斷

2020年10月26日中醫常識暫無評論閱讀 19 ℃ 次

採用常規精神疾病的診斷方法，不難發現抑鬱症的臨床症狀，但那些難以診斷的抑鬱症，常需要與各種有抑鬱表現的精神疾病鑒別。

抑鬱障礙和焦慮障礙

抑鬱障礙和焦慮障礙是不同的臨床綜合征，但是它們常共同出現。常共有幾種症狀如軀體不安、注意力集中困難、睡眠紊亂和疲勞。焦慮症狀較為突出，當有潛在抑鬱障礙時鑒別診斷更加複雜化。

抑鬱障礙和正常居喪

臨床關注的焦點是患者對悲傷適度的反應。有些居喪者出現抑鬱障礙的特徵性症狀（如悲傷感與相關症狀、失眠、食慾差和體重降低），居喪者通常把這些抑鬱心境視為“正常”。

在不同文化背景下，“正常的”居親的時間和表達變化相當大。通常長期出現（如超過6個月）心理症狀，如不能工作、學習、或持家、罪惡、自尊差、不能享受以前快樂的活動，應使醫師想到抑鬱障礙。

抑鬱障礙和軀體疾病

除了以軀體主訴為主的隱匿性抑鬱外，抑鬱障礙出現在有軀體疾病的患者中也很常見，包括癌症、心臟病、卒中和震顫麻痺，任何慢性疾病或康復的拖延都能促發抑鬱障礙，某些治療也是如此。

抑鬱症狀常被錯誤地歸因於軀體疾病的“自然後果”。但是，絕大多數嚴重疾病患者體驗悲傷和痛苦，並不都發展成抑鬱障礙。當抑鬱障礙發生時，要正確識別為一種獨立的醫學疾病，而不管是否有促發因素。研究提示，患有嚴重合併疾病的抑鬱障礙患者及時治療是有效的，常改善其他疾病的預後，同時也改善患者應付能力和依從治療。
抑鬱障礙和癡呆

在老年人中，抑鬱症和老年癡呆（阿爾茨海默病）的患病率、共病以及症狀重疊的比例均很高，使鑒別診斷特別困難。而且，很多老年患者有假性癡呆，一種暫時性的認知缺損（如記憶問題、注意力不集中以及定向障礙）。這是由於潛在的抑鬱障礙或軀體疾病及其治療所致。