孕前體檢護理減少孕期意外
隨著孕期常識的增加，很多夫婦都很在乎孕期保健，但是對於孕前的體檢常常忽略。孕期由於身體生理功能的變化，一些在非孕期症狀很輕的疾病如果在孕期沒有及時控制，可能加重甚至影響妊娠的正常維持，因此在孕前進行一些必要的體檢是很重要的。現將我最近遇到的一個病例講給大家，希望大家對此會有更深的理解。
剛剛休完假，同事告訴我病房收進一位妊娠合併大量蛋白尿的患者。我以為是子癇前期患者，同事搖搖頭，說：“可沒有這麼簡單，她懷孕只有18周，這個患者孕前從來沒有進行過腎臟相關檢查，但是現在卻是大量蛋白尿，腎功能也有影響了，恐怕很難維持下去了。”我要來病歷看了一下。這是一位從外地轉入的孕婦，已經妊娠18周，患者下肢、面部都明顯水腫，還有少量腹水。問到病史，患者講述：孕前從未做過身體檢查，也沒有水腫等情況，在妊娠2個月時，常規尿檢發現有尿蛋白（+），但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發現異常，當地醫院建議她休息，觀察病情；1個月後，尿蛋白繼續增加，達到（++），血中白蛋白含量開始明顯下降，並且出現面部水腫，各項指標符合腎病綜合症的診斷標準。當地醫生懷疑患者孕前即有腎病綜合征，但由於沒有孕前診斷，醫生無法給與結論。醫生建議立即使用激素治療，但孕婦仍然抱有希望，選擇了期待治療。幾周後，尿蛋白達到（+++），患者轉入我院，血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。
走進病房，看到的患者面部浮腫，表情很淡漠，很虛弱地躺在病床上，雙下肢有明顯水腫，子宮體較小，胎心尚可。我們做了一個超聲檢查，發現胎兒發育較正常同齡胎兒小，羊水量也偏少，母親腹腔內少量腹水。看到胎兒在子宮內運動，孕婦夫婦兩個都很激動，媽媽臉上出現了少有的微笑。可是我們都知道，可能等待他們的是很殘酷的結局，大家心情都不好，決定與腎臟科醫生商議具體治療措施，討論繼續妊娠的可能性。
腎內科教授拿到病歷後一直緊鎖著雙眉，我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。我們和腎臟科教授一起再次對患者進行檢查，教授不停地問患者孕前的情況：“你在懷孕前進行過尿檢嗎？”
“沒有。”
“有過眼瞼水腫或者血壓升高嗎？”
“沒有注意過。”
“以前患過腎炎嗎？”
“應該沒有，我沒有檢查過。”
教授回到辦公室，歎了口氣：“我們只能嘗試著進行治療，一旦腎功能持續下降，蛋白尿得不到控制，血壓不降，恐怕就要終止妊娠，以免對腎臟造成嚴重損傷，難以恢復。”
我們叫來了孕婦的丈夫，對他講明現在患者病情十分嚴重，現在只能進行嘗試性治療，一旦病情加重，就需要終止妊娠。“孩子能成活嗎？”我們幾個醫生相互望了一下，心情立即沉下來：“不能。”小伙子的表情立即僵住了。這是我們做醫生的最不願意看到的一幕，有時治療是很殘酷的。
治療幾天後，患者血壓繼續升高，全身水腫，嚴重低蛋白血症都出現了，病情仍然沒有得到控制，繼續發展。孕婦的丈夫每天都要來問病情怎樣了，我們總是不能給他一個滿意的答覆，看著他失望的表情，我們很難過。
我們又一次與腎內科教授商量下一步治療，大家心情都不好。大家討論後認為，由於妊娠還要持續4個月，孕婦的情況對於胎兒正常發育及自身健康都存在嚴重的威脅，應當終止妊娠，立即對腎臟疾病進行系統治療，待病情得到控制後，再考慮下次妊娠。
將這一結果告訴孕婦是件很為難的事，沒有一個母親不盼望孩子健康出生。知道我們的建議後孕婦非常痛苦，眼淚立即流下來，一言不發，很久才問我們：“我再堅持一下不行嗎，我不怕打針吃藥，只要孩子能好。”母親總是最偉大的。
看到他眼裡的淚水我很難過，作為母親，她的心情我非常理解。但是繼續下去有可能導致孕婦疾病進一步加重，甚至影響生命：“你要理智地想一下，如果你的健康都不能保證，怎麼能讓孩子健康成長呢?現在病情加重，恐怕不能再堅持了，對你和孩子都有危險，等到你的腎臟疾病得到控制後再懷孕吧。”
孕婦不停地問：“我究竟為什麼會這樣？我還能再懷孕嗎？”
我們告訴她：“你可能在妊娠之前就有腎臟疾病，但由於沒有進行過檢查，究竟是哪種腎病現在無法診斷，孕期生理變化使得腎臟負擔加重，發展為腎病綜合征，現在腎臟的損傷與妊娠有關，終止妊娠後腎臟負擔減輕，病情會很快好轉。但由於目前病情很重，只能先考慮保障母親的安全，因此建議你終止妊娠。”
我們一再告訴她，終止妊娠後，她的病情會很快好轉，那時到腎臟科進行診斷，並進行治療，如果需要激素治療，在病情穩定、激素量減低到較低水平時可以再次妊娠，並且在孕期要隨時調劑激素用量，這樣可以安全度過孕期。
流產後患者蛋白尿迅速減少，水腫減輕，幾周後進入腎內科進行系統治療了。
注意：
由於妊娠腎臟血流量增加，腎靜脈壓增高，可使原有病情加重，尿蛋白增加。孕期大量蛋白丟失產生低蛋白血症，血漿滲透壓下降，組織水腫，子宮胎盤灌注不足，胎兒營養不足，造成胎兒生長受限。對於有腎臟疾病的患者，應當在孕前進行系統治療，病情控制後再與產科醫生和腎內科醫生一起評價腎功能，考慮妊娠。在孕期應當堅持系統的腎臟治療，增加產檢次數，在兩科醫生的共同監護下，還是可以成功妊娠的。
無論是何種疾病，都應當在孕前進行系統檢查和評估，以便在孕期早期進行干預，控制病情發展，使妊娠能夠順利進行。
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