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中藥戒毒用藥也「有法可循」

2019年03月05日中醫常識暫無評論閱讀 15 ℃ 次

開展中醫藥戒毒研究已引起醫藥界人士的廣泛重視並取得了一定進展，形成了獨特的理法方藥，但對毒品成癮後戒斷的證候、治則及方藥，缺乏系統的整理和研究。筆者認為，阿片類藥物依賴綜合征中醫證候具有複雜性、多樣性的特點。

中醫戒毒用藥和其他臨床用藥一樣，應突出辨證論治的特色，以適應虛實兼見、寒熱錯雜的病機的需要。從臨床處方可以看出，對阿片成癮的脫毒治療，應從風、痰、毒、瘀、氣、寒、虛來辨證，扶正、祛邪來論治。治療時應謹守病機、詳辨虛實、合理立法、遣方用藥，才能收到較好療效。

戒斷早期——疏風化熱法

疏風化熱法適用於戒斷早期，一般在停藥5~6小時出現。由於風邪火毒侵犯經絡，燔熾肌表，毒氣蘊於內而發於外。症見出汗，汗毛豎立，惡寒，涕淚流，肌肉筋骨酸痛。甚則肌肉震顫，唇暗紅，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。方用五虎湯加減。此法常用的藥物還有金銀花、連翹、麻黃、蟬蛻、花粉等。

戒斷中期——清熱解毒法

清熱解毒法適用於戒斷中期，一般於停藥後5、6日出現。阿片煙毒性溫，郁而化火，火毒內蘊三焦，充斥血脈，正邪相爭。症見發熱煩躁，口渴喜冷飲，寒戰鼓栗，精神呆喪，焦慮恐慌，譫妄如狂，肌肉抽動，或嘔吐痰涎，腹痛便秘，或腹瀉下注，小便黃短，唇暗紫，舌質紅，苔黃，脈弦數或滑數。方用清瘟敗毒飲加減。此法常用的藥物還有松葉、蒲公英、南瓜籐汁（葉、粉）、甘草、木棉花、金牛草等。

毒邪入血——活血化瘀法

長期吸毒，毒邪進入血脈之中，擾亂了氣血的運行，氣為之逆亂，血為之瘀滯，或傷及五臟，耗傷氣血，而為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀。基本表現為頭痛、牙痛、胃痛、腹痛、關節痛等諸痛，疼痛如針刺刀割，或痛如蟻噬，伴有奇癢，常在夜間加劇。面色黧黑，身體羸瘦，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，女子閉經。舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀。其治療或為行氣活血，或為溫陽活血，或為益氣活血。如康復寧Ⅲ號以川芎、元胡、丹皮活血行氣止痛為主藥，輔以棗仁、菖蒲養心安神，又兼斂汗生津、開竅和胃的療效，佐以法半夏、枳殼降逆氣、消痞積。“癮消舒”以川芎、延胡索活血化瘀，配合白芍柔肝緩急，天麻平肝熄風，附子溫腎助陽，甘草調和諸藥。“救迷良方”以當歸、血竭配伍西洋參、川連、牛黃、白朮、黃芪、甘草、黃柏、七葉一枝花等，該方具有解毒祛邪、活血化瘀、理氣止痛、固本安神的作用。常用組成復方的藥物有延胡索、紅花、川芎、降香、蘿芙木、纈草、地不容、白屈菜、巖陀、夏天無、蛇毒、洋金花、祖師麻、紅景天等。

緩解症狀——通腑洩濁法

目前使用阿片類藥物如海洛因、嗎啡、杜冷丁等，其用藥途徑多為燙吸或靜脈注射（肌肉注射）。毒濁之氣由口鼻而入，吸而犯肺，鬱閉肺氣，肺氣失宣;食而入胃，侵蝕脾胃，胃腸鬱閉，腑氣不通;煙毒之氣直接入血，傷津耗血。症見哈欠不斷，涕淚漣漣，畏寒肢冷，膚如雞皮，心煩意亂，言語無收，哭鬧無常，徹夜不眠，甚則欲死，納呆不食，疲乏無力，形體消瘦，腹痛綿綿，大便秘結，甚則數日不行，面色萎黃，甚則黧黑，身痛骨痛，骨癢，小便不暢，性慾淡漠。舌質紫暗，苔薄黃，亦可見灰、黑、燥而少津，脈弦澀。以大柴胡湯合黃連瀉心湯為基礎方擬仙方戒毒靈。特點為重在蕩滌毒濁，通腑瀉實，毒濁之氣從下而排，三焦若通，可使臟腑鬱結功能漸復，諸症皆緩。此法常用的藥物還有芒硝、番瀉葉、金錢草、蘆薈等。

藥物依賴——健脾化痰法

阿片類藥物依賴初始一般多由鼻道引煙毒入體內（追龍）。肺為五臟之華蓋，開竅於鼻，朝百脈，主宣發和肅降，通調水道，為水之上源。煙毒由鼻道而入，肺先受之，宣肅失職，不能通調水道，津停為痰;食而入胃，脾失健運，聚濕生痰。症見面色青灰無澤，頭暈心悸，吐清水涎沫，不思飲食，食則欲嘔，腹痛腹瀉，胸悶噯氣，伴哈欠流涎，惡寒怕冷，倦怠乏力，或咳嗽、痰多性粘色白易咳或濃痰，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。方用理中湯合厚樸溫中湯加吳茱萸、枳實等，溫中祛寒、健脾燥濕、調暢氣機為法。或二陳湯加減，祛痰、鎮咳、抗炎、平喘，改善戒毒患者痰液黏滯。常用的藥物有茯苓、白朮、陳皮、半夏、乾薑、瓜蔞、竹茹等。

久吸癮發——熄風止痙法

久吸阿片耗氣傷陰，肝陰肝血不足，肝陽不潛，風陽上擾而致肝陽化風或陰虛風動。症見頭暈頭痛，口苦耳鳴，四肢痙攣，肌肉震顫或身惕肉（目閏），失眠多夢，手足蠕動等。如“癮消舒”一方。方中白芍柔肝緩急，天麻平肝熄風，配合附子溫腎助陽，川芎、延胡索活血化瘀，甘草調和諸藥。該法常用的藥物有羚羊角、天麻、龜板、鱉甲、全蠍、蜈蚣、白芍、珍珠母、鉤籐等。

精神依賴——疏肝解郁法

吸毒成癮者臨床表現為對毒品的精神和軀體的雙重依賴症狀。精神症狀如焦慮、抑鬱等歸屬中醫“郁證”範疇，為肝氣鬱滯、氣失條達所致。症見精神萎靡，表情痛苦，抑鬱消極，心中煩悶，喜歎息，不思飲食，胸脅脹滿，性慾淡漠，舌淡紅，苔黃或白，脈弦等。方用逍遙散加味。該法常用的藥物有柴胡、郁金、青皮、白芍、元胡等。

久病體虛——補益氣血法

長期吸注阿片者，飲食俱廢，致脾胃虛弱，腠理疏鬆，五穀棄養，形容枯槁，氣血虧虛，肝腎不足，骨骼失養。症見面白無華，神疲乏力，少氣或懶言，語聲低微，體倦自汗，咳嗽氣喘，消瘦，皮毛枯槁，舌胖或有齒印，苔白，脈虛無力或細弱。方用歸脾湯加減，或人參四物湯。常用藥物有人參、黨參、黃芪、西洋參、當歸、雪蓮、絞股藍、何首烏等。

耗氣傷陰——滋補肝腎法

阿片辛香走竄，苦溫燥烈，耗氣傷陰。如《王氏醫存》云：“洋煙味苦……苦則助火。燥非火也，內外津液皆涸，口渴喜飲，胸熱煩雜，愛食水果冷物。法宜養陰生津，不可作實熱證治。”症見五心煩熱，午後顴紅，咽燥口乾，潮熱盜汗，乾咳少痰，失眠多夢，腰膝酸軟，男子遺精，女子經少便結而尿短赤，筋骨肌肉酸痛，舌紅少苔、無苔，脈細數。方如《戒煙全法》六味地黃丸加減方。常用藥物有枸杞子、麥冬、沙參、龜板、鱉甲等。

久吸氣虛——溫通陽氣法

煙毒辛香走竄，開洩氣道，耗散正氣，易致氣虛，久則傷陽而致虛寒證;且成癮者喜啖生冷，房室過度，常致脾腎陽虛，陰寒內生，陽氣失於溫煦五臟六腑;若癮至無煙力提澀，可能會因為氣陽虛極而致亡陽欲脫證。症見全身或局部畏寒或肢冷，顏面蒼白，抱腹蜷縮，戰慄不止，全身起雞皮疙瘩，夜尿頻多，便溏，遺精陽痿，月經不調，舌淡體胖苔白潤，脈沉遲。或冷汗不止，四肢厥逆，生命垂危。方選麻黃附子細辛湯加味，或參附湯、甘草附子湯、通脈四逆湯以及生脈散等都可化裁應用。常用藥物有附子、冬蟲夏草、仙茅、仙靈脾、鎖陽、細辛、淫羊藿、肉桂、補骨脂等。

筆者認為，對戒斷綜合征的治法應根據辨證而一法、兩法或多法用之，把祛邪與扶正有機地結合起來，總以謹守病機為原則，方能取得更好療效。

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