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針灸的折針事故

2018年11月06日中醫常識暫無評論閱讀 16 ℃ 次

現代關於折針的報道，在我國報刊雜誌上所見不多，且往往僅停留在手術摘取斷針的介紹或作為教訓提出來，對斷針在體內活動的情況及其存留體內會造成何種後果的研究很少。日本針灸界對此則十分重視，這可能與斷針事故多見有關。近年來，他們對斷針的原因、在體內游動情況及所引起的後果，作了大量的臨床觀察和深入實驗研究，包括用豚鼠、家兔和犬等大小不同的動物為實驗對象，使用的針具有金針和銀針也有臨床中常使用的不銹鋼針，取得了不少有價值的資料在，頗值得借鑒。

【損傷原因】

一、針具原因

(一)、針具質量粗劣：系指採用廠商以劣質材料或粗製濫造的針具。另外，日本生產一種塗有水銀的針具(目的使針體光滑，易於進針)，因水銀腐蝕作用，亦常發生折針。

(二)、使用舊針具：針具應用過久或次數過頻，有屈折、斑痕等;用酒精長期浸泡或高壓消毒次數過多，造成針身變軟、損傷，放置過久，亦可因氧化生銹，發硬變脆。

(三)、針具的壽命與針體粗細有關：粗針壽命較長。細針則需不斷更新。

二、醫者原因

(一)、操作不熟練，動作粗暴。刺入後有抵抗感，仍強行刺入;拔針時發生滯針，仍強行拔出。不必要的深刺，致使肌肉劇烈收縮而可能折針。

(二)、在針刺過程中，為了尋求滿意的得氣感，手法過笪，捻轉角度過大，頻率過快等。特別是一些不易得氣的患者，如截癱病人，可因強手法而斷針。

三、患者原因

(一)、初次接受針刺，緊張恐懼;常因針刺時不能忍受強烈的酸脹感，或因疼痛，均可導致反射性肌痙攣，肌肉劇烈收縮，而發生折針。

(二)、在留針過程中，患者的一些不可抑制的動作，如劇咳、打噴嚏等，或體位突然大幅度變動等，均可引起折針。

四、部位原因

(一)、就針具而言，折針常發生於針體與針柄連接處，有認為離針尖3～5mm處，亦易折斷。通電時，毫針腐蝕的部位，以針體與皮膚接觸處多見，也可在針體數處出現蝕點。

(二)、就機體而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和關節等部位都可發生折針。國內外記載過的曾發生折針的穴位，多在活動程度較大的部位，但巨闕、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有折針的報道。頭面部穴位折針的情況，較罕見。

五、電針原因

系指在電針療法中，針體因電解電蝕折斷，主要和與其連接之直流電針儀有關。目前，中國大陸使用的電針儀為脈衝電針，它的直流成分很少，在電刺激過程中，較少見電解電蝕折針。但是需要指出的是，現行的脈衝電針儀所輸出的電流是一種經脈衝變壓器隔去直流成分而僅使交流成分通過的脈衝電流，當電針儀使用時間過長，或自製的電針儀的輸出變壓器未經嚴格檢查，可以造成脈衝輸出的波形中混有直流成分。而一有直流成分，都將使連接電極的兩根毫針中的一根，由於電解而溶蝕、變細、生銹、發脆以至體內的折針。

電針折針除與直流電成份有關外，尚受下列因素影響：

(一)、頻率和波形：低頻通電易折針，以高頻刺激較好。波形則應選擇無腐蝕性，如交流電的矩形波形。

(二)、電流強度及通電時間：電流強度愈大，通電時間愈長，愈易發生折針。一實驗證明，以3～8mA電流通電30～60min，位於陽極的針具頭端易折斷;15mA通電1h或30mA通電30min，出現針具根部折斷。所以建議電針輸出電壓應在10V以下，通電時間最好不超過30min。

(三)、針具所連電極：陽極處易折針，有在人體採取三種通電方法進行實驗觀察，結果發現，無論用陽極通電法、陰極通電法和雙極通電法，均為陽極電蝕明顯，陰極電蝕較少。

六、其它原因：近三十年來，隨著各種穴位刺激法的不斷湧現，使得折針情況趨於複雜化。穴位注射，操作不當，注射針頭斷入穴內。頭針療法因針體進入頭皮內較長，加之捻轉頻率過快，亦可發生斷針。特別是穴位埋線結紮法，極易造成縫合針體內折斷。

【臨床表現】

包括折針後的臨床表現和針體在體內的活動。

一、折針後有臨床表現

日本學者的一些臨床和實驗資料表明，斷針的移動最危險的是對臟器和神經系統的危害。其合併症包括化膿性關節炎，腹膜和臟器的損傷、神經麻痺、頑固性神經痛等。

(一)、非重要臟器或關節部位。一般多不產生嚴重後果。其共同特徵是：折針之後，斷針局部可有壓痛，並逐漸減輕。有時折針處有重壓感，活動時偶可出現疼痛，但往往無運動障礙。

(二)、關節內折針。不論在大小關節內折針，都會呈現嚴重的運動障礙和疼痛，如肋間關節折針，多可出現呼吸困難、胸痛;脊柱關節折針，長時間活動後有劇烈的疼痛及運動障礙。

(三)、臟器內折針，情況往往比較嚴重。因臟器的不同，和折針部位的不同，可引起程度不等的功能障礙和疼痛，肺部折針，咳嗽頻數，呼吸困難，並有肋間神經痛發作樣疼痛。心臟折針，劇烈的心絞痛樣疼痛，呼吸困難，並可迅速進入休克狀態;膀胱內斷針，可引起小便短數，排出困難，或有血尿。

臟器內折針，亦可表現為慢性症狀，折針大多發生在後腹膜臟器和中空臟器。往往是穿孔小，症狀常十分隱蔽，病程時間也較長。如直腸內斷針，能引起慢性穿孔，可表現為僅有間隙性腹痛、腹瀉，下腹輕壓痛，無腹膜炎體征。腎盂內斷針，可出現經常性血尿，嚴重腎盂積水，病程常者，腎盂內以斷針為核心已形成結石。

另外，如斷針涉及周圍神經，局部疼痛，其未梢處麻木，感覺減退，如針斷入血管，則可能隨血液流動，自動脈血管進入較小血管，出現疼痛或有栓塞的危險。還觀察到足三里折針，除引起步行困難外，亦可影響泌尿系統功能，而尿意頻頻，排尿量顯著增加等。

二、針體在體內活動情況

動物實驗表明，在犬的“手三里”穴的斷針移動較少，一周內與肌纖維平行，剖檢後在橈骨尺骨間的肌肉筋膜下被發現。“肩腢”穴的移動，範圍最廣且最複雜，反覆上升下降地移動了約60cm。剖檢時在右耳根部皮下才找到。後肢的斷針移動較少，“中瀆”穴在第28天，“足三里”穴第22天與肌纖維平行，二者都在筋膜下被找到。“氣海俞”的斷針移動最少，角度也無變化，剖檢發現已進入了骨髓。頸部的斷針，“風池”穴的斷針、沿頸後上下移動了約6cm，但第28天以後X線上難以確認，剖檢也沒有找到。可能已被自然排出體外。“天柱”穴的斷針沿頸部前後移動約10cm，剖檢時在耳根部發現了彎曲明顯的斷針。還有腰部斷針侵入腸系膜和肝臟的報告。總的來說，活動度較大的部位斷針的移動幅度較大;活動度較小的部位移動的幅度較小有時相對靜止。質地較硬，針體較粗的斷端易於運動，而柔軟彎曲之針不易移動。

在動物實驗中，斷針在動物體內的活動大約有以下幾種情況。

(一)、斷針移動後，引起有關臟器組織疼痛或功能障礙，最後只能以手術取出：或於斷針後即用手術，或其它非手術方法取出。

(二)、自動向體外排出。皮膚和結締組織的斷針，不少能自行從體表，或從腸道和糞便一起排出。

(三)、在體內各種理化因子作用下，逐步發生溶解，這一般需要相當長的時間。

(四)、斷針位於機體內相對靜止的部位，或因刺激周圍組織發生感染，被結締纖維組織所包裹，長期留於體內。

【預防方法】

一、加強針前準備

(一)、檢查和選擇針具。經常更新毫針，不使用彎曲、生銹或有其它損傷的針具，往往細小的損傷肉眼不易發現，更要仔細檢查。應用電針時，對電針儀應作選擇，不要用直流電針儀和自行製作或使用太久的脈衝電針儀。對電流強度、頻率和波型，都應注意調節。

(二)、針刺之前，充分揉按穴區，以解除局部痙攣，對初診病人或精神緊張者，應先予以心理上的安慰。小兒患者，須令家長配合固定體位。

二、注意術中操作

(一)、進針要求，宜用雙手進針法。以左手(押手)拇指及食指指腹固定針體，急速將針刺入，然後慢慢鬆開押手，徐徐送針。病人咳嗽或變動體位時，應停止進針或將針向上拔，在刺入或拔針過程中，遇到阻力時，不要強行進針或拔出，可改變方向刺入或稍待片刻拔針，針刺到所需的深度後，針體應露出皮膚0.5cm以上，不可全部刺入。

(二)、運針要求。對得氣感差的病人，應採用停針待氣的方法，不要為求得氣而一味加強手法。

【處理方法】

一、滯針：準確處理滯針，可避免或減少折針事故。在滯針時，如因體位改變所致，可令其回復原來體位，再試行拔出。如因肌肉緊張引起，宜停留片刻，或在周圍穴位按壓，使其鬆弛後出針。如針體有多處彎曲的情況，試行壓迫針身，使針尖從另一處皮膚穿出，剪去針尾，用鑷子將其拔出。

二、折針：發生折針後，醫者應冷靜沉著，令病人不必驚慌，應盡可能保持原來的體位不動，再行處理。筆者曾遇到過二次斷針，一次是為一位於胃潰瘍病人作穴位結紮術，於中脘發生斷針，當時筆者和身旁的一位護士都較鎮靜，病人亦不知斷針，結果用止血壓鉗將殘端順利取出;而另一次，為一小兒麻痺症患者也是行穴位於結紮術，在環跳穴發生斷針，另一護士在一旁驚呼折針，患兒一緊張，翻身坐起，變換體位於，結果在X光下化數小時才取出斷端。斷針大多停留在筋膜直下和皮下，可作為摘除時的參考。

(一)、淺部折針。《針灸大成》曾提到“凡斷針者，再將原針穴邊復下一針，補之即出”。目前，一般採取穴位周圍按壓，使斷端露出，用鑷子夾去。

(二)、深部斷針。原則上應手術取出。深部斷針的摘除術一般較困難，即使熟練的外科醫生也極為吃力。國外有人認為最終不能除去斷針者占25%。手術時針灸醫師須協助外科醫師確定折針部位，經X線攝片(拍正、側位片)，並進行具體計算後，用手術刀尋獲。如有條件，可從2個不同角度的X線照片，CT掃瞄等技術，立體地確定斷針位置。如折針時間不長，位於四肢，亦可直接在X線透視下，手術取出。

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