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乳腺癌的應對與治療

2022年01月17日中醫常識暫無評論閱讀 3 ℃ 次

養生之道網導讀：乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。不管是在美國還是在國內還是在國外，都是女性惡性腫瘤發病率的首位。

乳腺癌影響因素

1. 內源性或外源性雌激素的長期刺激：雌激素的活性對乳癌的發生有重要作用。月經過早來潮（小於12歲）或絕經晚（遲於55歲），未生育，晚育（第一胎在35歲以後）或生育後不哺乳，乳癌的發生率較高。

2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關。

3. 乳腺非典型增生：有乳腺導管和小葉非典型增生者發生乳腺癌的危險性增加。

4. 遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發性也在統計中獲得證實。具有乳腺癌家族史（一級直系親屬患乳腺癌）的女性，發生乳腺癌的危險性是一般人群的2-3倍。

5. 營養因素：高脂物質攝入過多與乳腺癌的發生有一定的相關性。

6. 放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發生乳腺癌的危險性增加。

臨床表現

1. 乳房腫塊：是乳腺癌最常見的表現。

臨床

2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對50歲以上，有單側乳頭溢液者應警惕發生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病（Paget病）的臨床表現。

3. 乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”；腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；當皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數堅硬小結節或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會出現乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會出現皮膚破潰形成癌性潰瘍。

4. 淋巴結腫大：同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。

鑒別診斷

1. 乳腺纖維腺瘤：常見於青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發展緩慢。對於40歲以上的女性不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。

2. 乳腺囊性增生病：多見於中青年女性，特點是乳房脹痛、腫塊可呈週期性，與月經週期有關。

3. 漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎症。臨床上60%以上呈急性炎症表現，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。40%的病人開始即為慢性炎症，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。

4. 乳腺結核：是由結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎症。好發於中青年女性。病程較長，發展緩慢。局部表現為乳房內腫塊，腫塊質硬偏韌，部分區域可有囊性感。腫塊邊界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無週期性。

手術治療
手術切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術方式正在朝著縮小切除範圍的方向發展。包括保乳術和前哨淋巴結活檢術。

手術

1）保乳術：可手術的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術加術後放療，療效與全乳切除相當，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質量大不一樣，治療指南並不強調一定要保乳，但醫生應該提供患者和家人選擇保留乳房的機會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進行新輔助化療後使腫瘤降期保乳。

2）前哨淋巴結活檢術：以往乳腺癌手術，在切除乳房的同時或即使保留乳房，都要進行腋窩淋巴結清掃。現在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結沒有轉移，就可以不進行腋窩淋巴結清掃。前哨淋巴結活檢預測腋窩淋巴結陽性的準確率可達90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時由於手術創傷小，術後上肢水腫的發生率<1%，目前在美國已經成為常規的處理。

放療

乳腺癌術後的輔助放療的適應證及治療原則如下：

1）乳腺癌改良根治術後的輔助放療。照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結區域：所有患者；腋窩：腋窩淋巴結未清掃或清掃不徹底的患者；內乳：不做常規放療。

2）乳腺癌保乳術後的輔助放療：所有保乳手術患者，包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者，均應予術後放療。但對於年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術後單純內分泌治療，不做術後放療。照射部位：全乳腺：所有患者；鎖骨上下區：T3、T4患者或腋窩淋巴結轉移數≥4個的患者；腋窩：腋窩淋巴結未清掃或前哨淋巴結活檢陽性未做腋窩清掃的患者；內乳：不做常規放療。

化療

乳腺癌的化療藥物從20世紀70年代的環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環類藥物阿黴素、表阿黴素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術前新輔助、術後的輔助治療還是復發轉移患者的解救治療中都佔有非常重要的位置。目前蒽環類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。

內分泌治療

乳腺癌的內分泌治療是腫瘤內分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗劑（如三苯氧胺）和芳香化酶抑制劑（現在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦）。三苯氧胺既可以應用在絕經前女性也可以應用在絕經後的女性，但對於絕經後的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術和放療的藥物去勢藥物（如諾雷德），在絕經前（包括圍絕經期）的患者應用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯用。

治療

分子靶向治療

人類的基因組計劃的研究成果給腫瘤分子診斷和分子靶向治療帶來了巨大的影響，人類可以在分子水平上設計針對不同靶點的新型藥物。針對乳腺癌的靶向藥物主要包括以HER受體家族為靶點的藥物（如曲妥珠單抗/赫賽汀、拉帕替尼等）和血管生成抑制劑（貝伐單抗/阿瓦斯汀）已在臨床應用，其他一些靶點的藥物如針對RAS家族、法尼基轉移酶抑制劑、泛素-蛋白酶通路等的藥物還在臨床研究階段。2002年就在我國上市的赫賽汀（曲妥珠單抗）是乳腺癌治療領域的第一個分子靶向藥物，也是目前在中國乳腺癌治療中應用最廣的一個靶向藥物，其應用適應證是HER2陽性的患者（應用免疫組化的方法HER2表達被評為+++，或FISH檢查陽性者

通過瞭解乳腺癌的形成原因和疾病表現，以及治療方法能讓女性朋友更好的應對此類疾病，以至於能以較好的心態去面對，只有心裡上戰勝疾病，才能更好的預防疾病。

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