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女性不孕症如何診斷

2021年09月03日中醫常識暫無評論閱讀 7 ℃ 次

1．夫婦同居，性生活正常，未避孕2年而末受孕者。

2．從未懷孕為原發性不孕症，曾有妊娠史為繼發性不孕症。

3.排除男方因素及生殖器先天性畸形、缺損者。

(二)分類

1．內分泌失調性不孕：指由某種病因引起下丘腦—垂體—卵巢軸內分泌功能失調而致的排卵障礙性不孕，可分為無排卵性不孕和黃體功能不健性不孕二類。

(1)無徘卵

1)臨床表現：經水初潮往往延遲，月經量少；稀發或閉經，或崩中漏下，或有多毛、肥胖、痤瘡，或溢乳閉經，或早發絕經伴烘熱、汗出等，不孕；婦科檢查可有子宮偏小，或第二性徵發育欠佳，或雙側卵巢增大。

2)有關檢查：１基礎體溫連續記錄單相3個月以上；２陰道脫落細胞塗片檢查無週期性變化；３宮頸黏液結晶檢查無橢圓體出現；４月經前6天子宮內膜檢查無典型分泌期變化；５血、尿孕酮水平低於黃體期水平；６系列陰道B超監測無排卵徵象；７腹腔鏡檢查，於BBT上升3—5天時，未見卵巢黃體和排卵孔；８卵巢活體組織檢查，皮質內無黃體或生長濾泡，但可見始基濾泡；９血清FSH、LH均＜5U／l(提示下丘腦垂體功能低下)；十或血清LH／FSH比值＞2．5(提示多囊卵巢)；十或血清PRL＞25ng／m1(提示高催乳素血症，但要除外垂體腫瘤)；或血清FSH＞40U／L(提示卵巢功能衰竭)。以上前１一６項中具備三項或具備７、８項中任何一項即可診為無排卵，９一十項為病因診斷。
(2)黃體功能不健

1)臨床表現：月經正常來潮，有時月經先期、經前淋漓出血、月經過多或經期延長，或有經前乳房脹痛1JLl煩頭脹或經行腰酸洩瀉、浮腫等，不孕，有早期流產或反覆多次流產中。

2)有關檢查：１基礎體溫測定呈雙相型，排卵時的低溫到高溫緩慢或呈階梯形上升，平均升高幅度低於0．3℃，高溫相期持續少於12天；７子宮內膜活檢，在月經前3天內行診斷性刮宮，分泌期子宮內膜反應與正常月經週期的反應日期相比相差2天以上；３激素測定，FSH濃度不足，LH蜂低下，排卵後6天尿孕二醇量＜5mg／24h，或兩次血清孕酮量＜10ng／m1；４孕激素受體(PR)測定，黃體功能不健有時須與分泌期子宮內膜功能不全鑒別，後者指卵巢黃體功能正常，而子宮內膜對黃體激素的反應不良，此時就應通過PR測定予以鑒別診斷。