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通絡學說在疼痛中的應用

2020年01月08日中醫常識暫無評論閱讀 19 ℃ 次

絡脈為氣血運行的通路，其各種病理變化的實質為“不通”，故“絡以通為用”的治療原則常用於疼痛性疾病的治療。在這一原則指導下，應用理氣通絡、解痙通絡、活血通絡、通腑通絡、祛邪通絡、補虛通絡諸法治療多種疼痛性疾病，多有較好療效。

理氣通絡

絡氣包括運行經絡之絡的氣和脈絡之絡中與血伴行的氣。絡氣鬱滯，包括兩種絡氣的輸布運行障礙和升降出入之氣機失常。此期主要是絡管的功能性病變，其特徵是以脹痛為主，呈走竄性。絡氣鬱滯多見肝經病變，如脅脹痛、乳房脹痛、陰部疼痛。絡氣鬱滯在心見胸痛，郁滯在胃可見脘痛，郁滯在腹部多見腹痛。臨床治療多選四逆散、逍遙散加減等。多在舒肝理氣的基礎上酌加通絡之藥。

解痙通絡

痙攣多因寒引起，“寒主收引”。如肌肉痙攣（腓腸肌痙攣）多以芍葯甘草酸甘解痙；胃腸痙攣，多以良附丸（湯）溫通解痙；頭痛頭暈，類似腦血管痙攣和短暫性腦缺血發作，可選解痙舒絡的自擬方天麻鉤籐芍葯湯治療。因此，絡脈痙攣性疼痛治療大法是解痙通絡。

活血通絡

絡脈瘀阻，是指經脈病變呈現器質性病變的病理階段。瘀阻四肢經絡，多見肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、週身痛，可選身痛逐瘀湯治療；瘀阻心絡、腦絡，可見胸痛頭暈，可選通心絡膠囊治療；瘀阻肝絡，可選活血化淤藥加地鱉蟲、水蛭、炮山甲等藥治療。因此，絡脈瘀阻性疼痛治療大法是活血通絡。

通腑通絡

邪滯腑絡，是指邪滯腑中、絡運不通引起的腹痛，如便秘之腹脹痛、膽囊膽結石之右上腹疼痛、胰腺炎之中上腹或左上腹痛、闌尾炎之右下腹疼痛、手術後腸粘連性腹痛、肛門隱窩炎性肛周疼痛，其治療思路皆以通降為順，如麻子仁丸、六磨湯、大承氣湯、大柴胡湯，方中皆選通下之大黃為主藥。腑通邪去絡易通，絡通則痛減。治療此類腑氣不通性痛病，按六腑以通為用的原則，選通腑通絡藥每有較好療效。

祛邪通絡

邪滯肌肉、關節、筋骨，可引起這些部位的疼痛，中醫稱痺證。西醫稱風濕或類風濕病。按中醫辨證而言，不論是寒痺、熱痺、濕痺、風痺、頑痺，皆以“宣通”為治療大法。宣以祛邪，通以通絡，在宣散病邪的主方中可入蟲蟻等藥效果更好。

補虛通絡

絡虛不榮，是指絡中氣血陰陽不足，臟腑組織失榮失養的病理變化，也包括絡脈自身虛而失滋的病變。如氣虛不能推動血液運行，既可致心血瘀阻，見胸部痛、氣促、心悸，又可致肺絡瘀阻的胸痛、咳嗽。臨床治療皆以益氣通脈為大法。同樣，虛痺之痛，可選黃芪桂枝五物湯治療；血虛受寒之肌絡之痛，可選當歸四逆湯治療。

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