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乳腺癌的術式近年來有哪些變化？

2019年08月22日中醫常識暫無評論閱讀 23 ℃ 次

自1882年偉大的腫瘤外科學家halsted在對乳腺癌患者進行大量的病理解剖研究的基礎上，創造性地提出了標準的乳癌根治術術式。1894年halsted報告應用該術式治療乳腺癌5 0例，局部復發只有3例，1907年報告232例，5年生存率達30％。這一術式的誕生，使乳腺癌的手術治療方式發生了劃時代的改變，乳腺癌手術治療進入了以病理解剖學理論指導術式的時代。由於halsted乳癌根治術的問世，使乳腺癌患者的生存率大大提高，故很快在世界廣泛開展。在這以後的40年間，這一術式被認為是乳腺癌治療的經典術式。

1949年和1951年margottni與urban分別提出了胸膜外式和胸膜內式乳癌擴大根治手術即超根治術，由於這種超大範圍的清除術式術後死亡率高、併發症多，而且並未明顯地提高術後生存率，未被廣大外科醫師所普遍接受。

近年來，隨著放射生物與放射物理研究的深入，放射治療設備的改進，化療、內分泌治療藥物的研究與開發，人們發現，以手術為主的綜合治療可使乳腺癌患者的生存率明顯提高，而患者承受的風險比大範圍的手術要小得多。手術切除的範圍與局部復發有關，而與長期生存率關係不明顯。隨著患者對生活質量要求的不斷提高，擴大根治術和根治術受到挑戰。以提高生活質量為目的，改良根治術和更小範圍的保留乳房手術，輔以適當的其他治療成為乳腺癌治療的主要手段。

總之，近年來乳腺癌的術式已經發生了很大的變化，總的趨勢是手術方式趨於縮小，治療方法趨於以手術為主的綜合治療。經典的halsted乳癌根治術在Ⅰ、Ⅱ期乳癌的治療中已很少應用。在歐美國家中關於乳腺癌保留乳房研究的文獻較多，其結論基本一致，即保留乳房治療與根治性乳房切除比較，兩組的無瘤生存率或無復發生存率以及總生存率均無統計學差異。保留乳房治療已成為美國及西方國家Ⅰ、Ⅱ期乳癌的主要治療方式。目前在我國保留乳房手術加放療尚未得到廣泛的開展。