類風濕性關節炎的拔罐療法
類風濕性關節炎是一種以關節病變為主要特徵的慢性、全身性、免疫系統異常的疾病。早期有遊走性的關節疼痛、腫脹和功能障礙，晚期則出現關節僵硬、畸形、肌肉萎縮和功能喪失。本病多發於青壯年人群，女性多於男性，起病緩慢，前期有反覆性的上呼吸道感染史，而後先有單個關節疼痛，然後發展成多個關節疼痛；病變常從四肢遠端的小關節開始，且左右基本對稱；病程大多遷延多年，在進程中有多次緩解和復發交替的特點，有時緩解期可持續很長時間。傳統醫學認為，本病屬“痺證”範疇。一般分為風證、寒證、濕證及熱證4型。
一、風證
(一)症狀
肢體關節疼痛，遊走不定，發病初期肢節亦紅亦腫，屈伸不利，或惡風，或惡寒。
(二)治法
(1)選穴膈俞、血海。
(2)定位膈俞：在背部，當第7胸椎棘突下，旁開1．5寸[由平雙肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位，見圖3—8—1]。
血海：屈膝，在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處(坐位，屈膝成90°，醫者立於患者對面，用左手掌心對準右髕骨中央，手掌伏於其膝蓋上，拇指尖所指處為取穴部位，見圖2-19-3)。
(3)拔罐方法單純拔罐法。各穴拔罐後留罐10分鐘，每日1次，5次為1療程。
二、寒證
(一)症狀
肢體關節緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減，關節屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱。
(二)治法
(1)選穴關元、腎俞。
(2)定位關元：在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸(見圖2-18-1)。
腎俞：在腰部，當第2腰椎棘突下，旁開1．5寸[與肚臍中相對應處即為第2腰椎，其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位，見圖3-8-1]。
(3)拔罐方法針刺後拔罐。先用毫針刺人，得氣後留針10分鐘，出針後，再進行拔罐，留罐10分鐘，起罐後加溫和灸10分鐘，以皮膚潮紅、人體感覺舒適為度，隔日1次，5次為1療程。
三、濕證
(一)症狀
肢體關節重著、疼痛、腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁。
(二)治法
(1)選穴足三里、三陰交。
(2)定位足三里：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)(站位，用同側手張開虎口圍住髕骨上外緣，余4指向下，中指尖處為取穴部位，見圖2-20-4)。
三陰交：在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方(以手4指併攏，小指下邊緣緊靠內踝尖上，食指上緣所在水平線在脛骨後緣的交點，為取穴部位，見圖2-6-4)。
(3)拔罐方法單純拔罐法。各穴拔罐後留罐10分鐘，每日1次，5次為1療程。
四、熱證
(一)症狀
肢體關節紅腫灼熱劇痛，痛不可觸，得冷稍舒，多伴有發熱、怕風、口渴、尿黃、煩悶不安等全身症狀。
(二)治法
(1)選穴大椎、曲池。
(2)定位 大椎：在背部正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中(見圖3-7-1)。p; 曲池：在肘橫紋的外側端，屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線中點(仰掌屈肘成45°，肘關節橈側，肘橫紋頭為取穴部位，見圖3-4-1)。
(3)拔罐方法刺絡拔罐法。取局部疼痛點及大椎、曲池兩穴，三稜針點刺出血，出血量以3～5毫升為度，之後上述各穴進行拔罐，留罐10分鐘，每日1次，5次為l療程。
五、對症治療
(一)肩關節
(1)配穴肩腢、臂臑。
(2)定位肩腢：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸時，當肩峰前下方凹陷處[上臂外展至水平位，在肩部高骨(鎖骨肩峰端)外，肩關節上出現兩個凹陷，前面的凹陷為取穴部位，見圖2-19-4]。
臂臑：在臂外側，三角肌止點處，當曲池與肩髑連線上，曲池上7寸(屈肘，緊握拳，上肢用力令其緊張，三角肌下端偏內側處為取穴部位，見圖2-19-4)。
(3)拔罐方法風證、濕證採用單純拔罐法；寒證拔罐後再艾灸10分鐘；熱證採用刺絡拔罐法。
(二)肘關節
(1)配穴曲池、手三里、尺澤。
(2)定位曲池：見前。
手三里：在前臂背面橈側，當陽溪與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸(橈側肘橫紋頭下2橫指，陽溪與曲池的連線上，見圖3-4-1)。
尺澤：肘橫紋中，肱二頭肌肌腱橈側緣(見圖3-4-2)。
(3)拔罐方法風證、濕證採用單純拔罐法；寒證拔罐後再艾灸10分鐘；熱證採用刺絡拔罐法。
(三)腕部
(1)配穴陽池、陽溪、腕骨。
(2)定位陽池：在腕背橫紋中，當指總伸肌肌腱的尺側緣凹陷處(見圖3-9-1)。
陽溪：腕背橫紋橈側，手拇指向上翹時，當拇短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間的凹陷中(見圖3-9-1)。
圖 3-9-1 陽池、陽溪、腕骨
腕骨：在手掌尺側，當第5掌骨基底與鉤骨之間的凹陷處，赤白肉際處(見圖3-9-1)。
(3)拔罐方法風證、濕證採用單純拔罐法；寒證拔罐後再艾灸10分鐘；熱證採用刺絡拔罐法。
(四)指關節
(1)配穴中渚、後溪、八邪。
(2)定位中渚：手背，當無名指(掌指關節)的後方，第4、第5掌骨間凹陷處(見圖3-9-2)。
圖 3-9-2 中渚、後溪、八邪
後溪：在手掌尺側，微握拳，當小指本節(第5掌指關節)後的遠側掌橫紋頭赤白肉際(仰掌，握拳，第5掌指關節後，有一皮膚皺褶突起，其尖端為取穴部位，見圖3-9-2)
八邪：手背各指蹼後方赤白肉際處，左右共8穴(見圖3-9-2)。
(3)拔罐方法風證、濕證採用單純拔罐法；寒證拔罐後再艾灸lO分鐘；熱證採用刺絡拔罐法。
(五)髖關節
(1)配穴環跳、懸鐘。
(2)定位環跳：在股外側部，側臥屈股，當股骨大轉子最凸點與骶骨裂孔連線的外1／3與中1／3交點處(側臥位，下面的腿伸直，以拇指指關節橫紋按在大轉子頭上，拇指指向尾骨尖端，當拇指尖所指處為取穴部位，見圖2-23-3)。 懸鍾：在小腿外側，當外踝尖上3寸，腓骨前緣(見圖2-23-3)。
(3)拔罐方法風證、濕證採用單純拔罐法；寒證拔罐後再艾灸10分鐘；熱證採用刺絡拔罐法。
(六)髖關節
(1)配穴梁丘、膝眼、陽陵泉。
(2)定位梁丘：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端連線上，髕底上2寸(下肢用力蹬直時，髕骨外上緣上方可見一凹陷，此凹陷正中處為取穴部位，見圖3-9-3)。
圖 3-9-3 梁丘、膝眼
膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側凹陷中(見圖3-9-3)。
陽陵泉：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處(坐位，屈膝成90°，膝關節外下方，腓骨小頭前緣與下緣交叉處的凹陷，為取穴部位，見圖2-6-1)。
(3)拔罐方法風證、濕證採用單純拔罐法；寒證拔罐後再艾灸10分鐘；熱證採用刺絡拔罐法。
(七)踝關節
(1)配穴崑崙、申脈、丘墟。
(2)定位崑崙：在足部外踝後方，當外踝尖與跟腱之間凹陷處(當外踝尖與跟腱連線的中點取穴，見圖3-9-4)。
圖 3-9-4 崑崙、申脈、丘墟
申脈：在足外側部，外踝直下方凹陷中(見圖3-9-4)。
丘墟：在足外踝的前下方，當趾長伸肌肌腱的外側凹陷處(見圖3-9-4)。
(3)拔罐方法風證、濕證採用單純拔罐法；寒證拔罐後再艾灸10分鐘；熱證採用刺絡拔罐法。
(八)趾關節
(1)配穴申脈、足臨泣、公孫。
(2)定位申脈：見前。
足臨泣：足背外側，第4跖趾關節的後方，小趾伸肌肌腱的外側凹陷處(見圖3-9-5)。
公孫：在足內側緣，當第1蹠骨基底的前下方，赤白肉際處 (見圖3-9-6)。
圖 3-9-5 申脈、足臨泣 圖 3-9-6 公孫
(3)拔罐方法風證、濕證採用單純拔罐法；寒證拔罐後再艾灸10分鐘；熱證採用刺絡拔罐法。
六、注意事項
(1)拔罐治療本病期間應少走動和負重，多臥床靜養，並注意保暖防寒。
(2)重症患者應配合中西醫藥物治療。
七、病例
王某，男性，23歲。雙腕關節疼痛1月餘，經中西藥、針灸治療療效不明顯。查體：雙腕關節局部明顯腫脹、壓痛，局部有溫熱感。穴取大椎、曲池及陽池、腕骨、陽溪，採取刺絡拔罐法。取陽池、腕骨、陽溪、大椎、曲池，三稜針點刺出血，出血量以3～5毫升為度，之後上述各穴進行拔罐，留罐l0分鐘，每日1次，5次為1療程。治療1療程後，症狀有所減輕，連續治療5療程，諸症消失。隨訪3年未復發。
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