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臍帶裡暗藏的六個危險因素

2018年12月10日孕婦保健暫無評論閱讀 14 ℃ 次

[導讀]臍帶可能發生的問題有很多，這些看似簡單而小的問題，孕媽媽一定不能忽視。

臍帶是何物？臍帶一端連接胎兒的臍輪，另一端連接著胎盤帶狀物。出生前，臍帶就是寶寶的生命線。如果它出現異常，很可能威脅寶寶健康。我們一起來看一下臍帶會帶來什麼危險。

臍帶危險一：臍帶環繞

臍帶可能發生的問題有很多，其中最容易出現也是讓准媽媽們最感困擾的就是臍帶繞頸，隨著超聲技術的發展和普遍應用，臍帶繞頸已經不難被發現，一旦准媽媽知道了寶寶被臍帶繞頸了，難免會產生恐慌，生怕寶寶發生危險的這種恐慌到底是否必要，很難一概而論。

臍帶繞頸的發生頻率

據統計，大約20%~25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因為臍帶繞頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數。也就是說，雖然有四分之一的寶寶被臍帶繞過，但絕大多數還是安全地降生了。由此可見，過分的擔心是不必要的。

臍帶繞頸導致的危險

到底為什麼會發生臍帶繞頸？哪些情況下會產生危險呢？我們不妨來想像一下。

懷孕中期寶寶在媽媽的子宮裡舒服地漂浮在溫暖的羊水中，臍帶也漂浮著，當寶寶發育到一定的時候就會在羊水中活動，伸伸手和腳，甚至翻個觔斗，大多數時候他和臍帶可以和平共處，但一不小心他就會把手腳或身體和臍帶纏在一起。

當空間足夠大的時候，他還可以再翻個身又繞出來，所以有時候超聲檢查看到臍帶繞頸而下次檢查時又發現不繞了。當寶寶越長越大，羊水這個游泳池對他來說就相對變小了，他不再能夠大幅度地運動了，這時如果有臍帶繞頸，就沒那麼容易脫身了。

好在臍帶是有一定長度的，大多數時候繞在寶寶脖子上的臍帶就好比一條圍巾鬆鬆地圍著，在這種情況下，臍帶和寶寶的脖子都沒有受到壓迫，也就不會產生危險。如果臍帶不夠長，或者頑皮的寶寶將它在脖子上繞了好幾圈的話，臍帶就會勒緊而影響寶寶的血液供應，這時危險就悄悄來臨了。由於臍帶受到壓迫，營養和氧氣的供應減少了，寶寶生長所需供應匱乏，就會發生胎兒生長遲緩，甚至發生胎兒窘迫。

另一種危險則發生在分娩時，當自然分娩時，胎兒在子宮收縮的力量壓迫下，要通過開大的宮頸口沿著產道下降，隨著胎兒的位置逐漸下降，臍帶也被逐漸拉緊。在正常情況下，臍帶有足夠的長度讓胎兒安全娩出，如果有臍帶繞頸的情況，它的長度就相對減少了，可能會勒得過緊，使胎兒缺氧。

診斷及處理

出現臍帶纏繞時，產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經驗的B超醫師可以準確地測出臍帶纏繞的周數。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化，如果出現胎心不規則的減速或變異幅度過大時，就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。

處理臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產程剛開始時胎兒已有缺氧表現，應立即剖宮產。到了第二產程才發現異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發現臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。

臍帶危險二：臍帶脫垂

有一種臍帶異常的情況是十分危急的，那就是臍帶脫垂。我們知道正常的胎位是頭位，就是胎兒頭朝下，當胎位不正或胎兒過小時，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時一旦胎膜早破，臍帶就會首先滑落，如果出現宮縮，臍帶受到強烈的壓迫使胎兒的血液供應急劇減少，甚至中斷，使胎兒在短時間內出現嚴重窒息甚至死亡。

分娩時臍帶脫垂怎麼辦?

胎膜完整而臍帶位於胎先露以下者，稱臍帶先露；胎膜破裂後臍帶脫出於子宮頸口以下者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂多發生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過多、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。較多發生在羊水過多者，當突然破膜時，臍帶隨羊水沖出，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。

臍帶脫垂本身對產婦無影響，產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致，並且由於情況緊急，須迅速娩出胎兒手術產率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報道在9%~49%。其預後與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關係。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內者，預後較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經系統後遺症。臍帶脫垂早發現、早治療是關鍵。

分娩時臍帶脫垂的的處理方法

1、宮口已開全，胎兒存活，無頭盆不稱，先露部已較低者，頭位可行手術助產，包括低產鉗助產，臀位則行臀位牽引術。

2、宮口未開全，不具備經陰道分娩條件，胎心好，家屬在場者，徵得其同意，不在場時可向孕婦本人講明情況，在取得同意和(或)簽字後，立即行剖宮產術。這時，孕婦取頭低位，檢查者以陰道檢查之手上推胎頭，使之離開臍帶，減輕對臍帶的壓迫，於原地迅速在局部麻醉下進行剖它產術。但在消毒皮膚前必須再聽一次胎心。如胎心率<100次/min，剖宮產應慎重。

3、股心及臍帶搏動已消失，胎兒已死亡或頻臨死亡，則經陰道分娩。

4、產後應測量臍帶長度並檢查有無胎盤低置。

臍帶危險三：臍帶過長、過短

正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導致臍帶纏繞、打結、脫垂、臍血管受壓等併發症。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有症狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導致胎兒窘迫、胎盤早剝。

診斷及處理

臍帶過長可以通過B超、電子監護觀察胎心變化進行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當臍帶過長引起了纏繞、打結、脫垂等併發症時才需要處理。

而臍帶過短即使B超檢查也難以確診，分娩時如果出現胎兒下降困難、產程延長，應嚴密觀察胎心，如果發現胎心出現異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現這些問題應立即剖宮產，如果已經進入第二產程後才出現異常，可以迅速從陰道分娩，在胎肩娩出後立即鉗夾、切斷臍帶。

臍帶危險四：臍帶扭轉

臍帶扭轉是指臍帶順著縱軸旋轉、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉就可以回復正常。出現臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下可以有臍帶扭轉，但不應扭轉過多或過密，過分扭轉可使血循環中斷，胎兒死亡率高。

診斷及處理

出現嚴重的臍帶扭轉時，胎動先是變得頻繁而後消失，因此胎動異常者應引起注意。如果懷疑出現臍帶扭轉，應根據胎兒是否缺氧、懷孕時期決定。

臍帶危險五：臍帶打結

臍帶打結有兩種類型，一種為臍帶假結，是由於臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，並非真正打結，假結也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結，與胎兒活動有關，一般發生在懷孕中期，先是出現臍帶繞體，之後因為胎兒從臍帶繞體環中穿出而形成臍帶打結。如果打結處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊後就會阻斷血液循環而引起宮內窒息，或者在分娩時造成死產。

臍帶危險六：單臍動脈

正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發育出現異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少，所以導致胎兒早產、生長遲緩、胎兒宮內缺氧的機會增高。

診斷及處理

現在大多通過產前B超檢查就可確診。目前對於這種異常沒有治療方法，應密切注意胎兒的狀況，如果胎兒一直沒有缺血、缺氧出現，就可以繼續懷孕，直至分娩。

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