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分娩中六個始料不及要如何應對？

2017年12月01日孕婦保健暫無評論閱讀 19 ℃ 次

導讀：分娩中，會出現怎樣的插曲，怎樣的意外，讓您始料不及，搞得措手不及呢？

十月懷胎，不僅希望寶寶健康誕生，也願媽媽分娩順利，母子平安。然而，分娩這個未知的過程常常會出現一些始料不及的小插曲，甚至是意外。今天我們就依次描述這些異常情況，其中涉及一些難澀的專業術語，我們的專家將最簡潔的語言向廣大准媽媽解釋清楚。

1、 胎膜早破

臨產前胎膜破裂叫胎膜早破，是常見的分娩併發症。因為胎膜破裂後子宮內部就與外界直接相通了，外部細菌可以經陰道上行感染，有可能出現宮內炎症。

一般我們將胎膜早破分為兩種情況，一種是還沒有到37周時胎膜突然破裂，這往往是因為有感染增加了胎膜的脆性，造成早破水，這時孩子還沒有足月，需要保胎。還有一種情況就是37周後胎膜早破，這往往是因為胎位不正，前羊水囊受力不均造成破水，這些就需要及時引產，盡早結束妊娠。

有的准媽媽可能會擔心，胎膜早破羊水流出，如果遇到外界壓力沒有了羊水的緩衝作用，胎兒會不會有危險?其實羊水是胎兒排尿和吞嚥羊水，以及羊膜分泌不斷產生的，所以准媽媽們不必過分擔心。

解決辦法胎膜早破者，必須立即住院，臥床休息，如胎頭高浮或臀位、橫位，應抬高床尾，以防臍帶脫垂;要嚴密觀察羊水性狀及胎心情況，防止胎兒窘迫的發生;羊膜破裂重要的是預防感染，破膜超過12小時後，應該酌情給予抗生素預防感染。還應該注意外陰清潔衛生。

(1)胎膜早破接近預產期，胎兒已成熟，如果無胎位異常、骨盆狹窄、臍帶脫垂，而胎兒先露部較低者，多不影響產程進展，可自然經陰道分娩。

(2)破膜12小時尚未臨產者，如果無胎位不正及頭盆不稱，可在抗感染的情況下進行引產。如果感染情況不能完全排除，胎位不正，有胎兒窘迫等情況存在，應該立即剖宮產，手術後應給予廣譜有效抗生素預防感染。

(3)胎膜破裂距預產期尚遠，胎兒不成熟，孕婦迫切要求保胎者，醫生應在排除感染情況下行保胎治療，並積極促胎肺成熟。應嚴密觀察孕婦的體溫、脈搏，子宮有無壓痛，流出的羊水有無臭味，胎心胎動的變化，並給予對胎兒無害的抗生素如青黴素類藥物治療。保持外陰清潔，避免不必要的肛查或陰道檢查。一旦發現胎心不規律，或有感染可能，不管孕周應立即終止妊娠。

2.羊水異常

宮內感染

胎膜像一層保護膜，保護著胎兒並與外界隔離，使子宮內部處於無菌狀態。如果胎膜破裂或者患陰道炎症，破水會使子宮內部與外界相通，外界的細菌就會從陰道順勢而上進入子宮內，陰道炎也會發生上行感染。子宮內感染不僅可以造成母親的羊膜炎、子宮內膜炎、敗血症等，還可以造成胎兒宮內感染，新生兒也易感染肺炎等其他疾病。媽媽們切不可掉以輕心!

解決辦法胎膜破裂後，為了預防感染，醫生通常會讓准媽媽服用抗生素或靜脈滴注抗生素。如果預防無效，子宮內真的感染，母親會體溫上升，血象升高，羊水就會混濁。這時最主要的就是促進宮縮，讓胎兒盡快娩出，緊急時刻可能就要選擇剖宮產了，因此胎膜破裂預防感染是重中之重。同時陰道炎也要積極治療，如果准媽媽發現自己白帶增多，或者有外陰瘙癢、灼熱等現象，應該盡快找醫生治療，以免發生上行宮內感染。

羊水混濁

羊水是胎兒的生命之水，在妊娠初期它是透明、無色，進入妊娠晚期變成乳白色。當胎兒宮內缺氧時可以造成腸部蠕動亢進，排出胎便，進入羊水，使羊水污染，因此羊水的性狀直接反應胎兒在宮腔是否有缺氧和是否安全。胎兒缺氧越嚴重，羊水顏色越深，輕度缺氧時羊水是淡黃色的，重度缺氧時羊水就是粘稠深綠色的。以上說的統稱為羊水渾濁。

解決辦法缺氧會導致胎兒窘迫，在產程中醫生會根據羊水的性狀，瞭解胎兒在宮內的安危。因此可以通過胎心監護儀監測胎兒的心率變化，並根據胎兒羊水的性狀，污染程度，決定分娩時機。如果宮口開大，短時間可以分娩，醫生就會促進宮縮，必要時採取胎頭吸引或產鉗助產。如果羊水重度污染，胎兒嚴重缺氧，醫生會果斷決定剖宮產，使胎兒以最短的時間迅速脫離惡劣的環境。

3.宮縮乏力

隨著產程進展，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮促使分娩繼續進行。但是有的准媽媽宮縮並不是隨著產程而增強，就必然使產程時間拖長，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發性和繼發性兩種。

原發性宮縮乏力的原因：從一開始子宮肌肉的收縮力就很弱，或子宮肌肉水腫而妨礙收縮，多胎、羊水過多等原因也會造成宮縮乏力。

繼發性宮縮乏力的原因：如果骨盆狹窄、胎頭位置不正，致使分娩無法正常進行，產婦就會感到疲憊，宮縮也會變得不協調。除此之外，產婦心裡緊張，呼疼不止，也使產程時間拖長導致宮縮乏力。

解決辦法凡準備自然分娩的產婦，一定要樹立克服困難的信心，決心自己分娩，聽從醫生和助產士的指導，解除心理壓力，會使宮縮協調而迅速分娩，因此心理因素是決定自產成功的關鍵。不論何種原因，如果宮縮一直很微弱，可以用宮縮劑加強宮縮，如果是因為準媽媽身體疲憊而導致宮縮乏力，可給藥休息，或散散步調節心情，吃點東西恢復體力，這樣強有力的宮縮就會再次來臨。

如果子宮口全開，宮縮逐漸減弱，這時可以適當滴些催產素，使宮縮加強。同時鼓勵產婦盡量吃好吸收的飲料或巧克力，提起精神盡快分娩。

4.產程延長

初產婦平均分娩時間為12～16小時。不過每個人的分娩進度不同，稍有拖延也不一定就是異常，但如果超過平均時間過多胎兒仍未娩出，就是產程延長。

最常見的原因就是宮縮乏力;其次兒頭和骨盆不相稱，胎頭進入骨盆腔的方向異常造成胎位異常，使胎頭無法下降;第三是軟產道問題，宮頸水腫或堅韌，使宮口不再開大，或臍帶纏繞妨礙了分娩進行。

解決方法產程延長最常見的原因就是兒頭和骨盆不相稱，會造成宮縮乏力，宮頸水腫等。可以採取措施加強宮縮，或是讓產婦休息，同時還可以及時人工破膜。如果採取相應措施後分娩仍無法進展，就可能是胎頭與骨盆不相稱，就只能選擇剖宮產術了。

5.胎盤早期剝離

胎盤是胎兒與母親之間營養、氧氣和廢物轉換的器官，這就要求胎兒出世前胎盤功能必須保持正常。但是胎盤有時會擅離職守，提前從子宮壁剝離，這是非常危險的。准媽媽雖無法知道胎盤剝離，但腹部會強烈的疼痛，這是因為子宮壁的血管因破裂而出血。這時如果血液流出體外就能及時發現，但子宮口若被堵塞，血液會積存在子宮與胎盤之間，從而導致大量出血，使胎盤發生剝離，直接威脅胎兒和母親的性命。發生胎盤早期剝離的產婦中大多數患有妊娠高血壓綜合征，使胎盤血管痙攣收縮而缺氧，發生血管破裂而造成。所以患有此症的准媽媽要注意及時治療，控制病情發展。同時孕婦要慢些走路，不要磕碰腹部，以防因外力碰撞造成的胎盤早期剝離。平時如有無痛出血或腹部不緩解的疼痛應及時到醫院就診。

解決辦法為了挽救胎兒的生命，醫生會實行急診手術。如果是在臨產前發病，通常會立即進行剖宮產。孕期要加強產前檢查，積極預防與治療妊高征，對合併高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理，妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。

6.臍帶異常

臍帶隱形脫垂 臍帶到達胎兒先露部前方而受到壓迫。

臍帶脫垂 胎膜已破，臍帶進一步脫出於胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露於外陰部，稱為臍帶脫垂

臍帶纏繞 臍帶纏繞於胎兒頸部和身體的狀態，胎兒娩出時臍帶可能會受到拉扯或壓迫。

臍帶結節 臍帶打了結的狀態。臍帶結節分真結節和假結節，真結節如果結節太緊，就會妨礙血液循環，易於發生胎死宮內。假結節是臍帶血管盤曲，不影響血液循環，對胎兒沒有危險。

解決辦法：臍帶隱形脫垂和臍帶脫垂這兩種情況，由於臍帶受壓阻礙血液循環，胎兒處於缺氧狀態，多數情況下醫生會馬上進行剖宮產手術。臍帶纏繞一般可自行分娩，但要一邊觀察胎兒心率，一邊緩緩娩出。

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