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中藥調治擋住卵巢早衰的腳步

2022年07月08日中醫常識暫無評論閱讀 1 ℃ 次

中醫對高促性腺激素閉經（HGA）早有論述，將其歸屬於閉經章節內早發絕經、先期經斷、經水早斷等前後諸證、不孕症等範疇。

在治療上先辨病後辨證，根據中醫“腎主生殖”的理論，辨證治療重在調補腎陰腎陽、益養沖任胞宮。主要有以下幾種辨證類型：

1.陰虛火旺兼血虛證（此型最為多見）

〔主證〕 40歲以前斷經，月經稀少漸至經閉，或忽然停經，烘熱汗出，潮熱面紅，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足後跟疼，尿赤便干，陰部乾澀。B超可示子宮偏小，或兩側卵巢見未能發育的小卵泡或未發現卵泡，血清雌二醇（E2）水平低下，卵泡刺激素（FSH）水平明顯升高。舌紅或有裂紋，苔少，脈細數或帶弦。

〔治法〕 滋腎或滋陰降火，滋養精血、活血調沖任為主。

〔方藥〕 以二仙湯合知柏地黃湯、四物湯加減：知母12克，黃柏6~9克，生地12克，熟地12克，仙靈脾 9~12克，仙茅9克，巴戟天12克，女貞子12克，山萸肉12克，炙龜板12克（先煎），肉蓯蓉15克，菟絲子15 克，炒當歸12克，白芍12克，虎杖根12克，懷牛膝12克。

單服中藥7~10 天後，患者烘熱等症狀明顯減少。與激素替代療法（HRT）合用能起到協同治療作用，對35歲以上初發的HGA者，有部分病人經服中藥1個月左右月經恢復正常。

2. 腎陽虛證

〔主證〕 早發絕經，或超齡沒有月經初潮，精神不振，形寒肢冷，頭暈耳鳴，腰脊冷痛，性慾淡漠，尿頻或夜尿，或五更洩瀉，或面浮肢腫，白帶無或極少，子宮或卵巢縮小，可未見卵泡，第二性徵萎縮，E2水平低下，FSH升高。面色晦暗，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細或沉遲而弱，尺脈尤甚。

〔治法〕 溫腎助陽，調養沖任。

〔方藥〕 右歸益沖湯。炙黃芪15克，黨參15克，仙靈脾15克，菟絲子15克，覆盆子15克，炒山藥15克，仙茅12克，巴戟天12克，炒當歸12克，枸杞子12克，山萸肉12克，鹿角片12克（先煎），砂仁2克，拌熟地12克，淡附片10克，蛇床子10克，茺蔚子10克，紫河車10克，紫石英30克（先煎）。

加減：五更洩瀉者去當歸，加四神丸12克（吞），以溫澀止瀉;浮腫者，加車前子15克，澤瀉15克，以利尿退腫;合併脾陽虛而納少腹脹、四肢倦怠者，加炒白朮12克，乾薑6克，茯苓12克，炙甘草6克，以溫補脾腎調沖任。

3. 陰陽俱虛證

〔主證〕 此型為腎陽虛、腎陰虛症錯雜並見，時而畏寒肢冷、浮腫便溏，時而烘熱汗出、頭暈耳鳴，舌淡或紅，苔薄，脈細弱或細弦。

〔治法〕 滋腎溫腎，調養沖任。

〔方藥〕 二仙益沖湯。仙茅12克，仙靈脾12克，巴戟天12克，當歸12克，菟絲子12克，枸杞子12克，制首烏15克，女貞子12克，旱蓮草12克，龜板膠10克（烊沖），鹿角膠10克（烊沖），黃柏10克，知母10克，茺蔚子10克。

加減：根據陰陽的偏盛偏衰，隨證加減化裁。但不宜選用大辛大熱的桂附，以免傷陰耗液，因此類患者臨證以陰陽兩虛且陰虛火旺者居多。

4. 腎虛肝郁證

〔主證〕 經水早斷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，悶悶不樂，胸悶歎息，多愁易怒，失眠多夢，脅腹脹痛，性功能減退，或子宮、卵巢偏小，帶下甚少。E2水平偏低，FSH升高。舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈細弦或沉弦。

〔治法〕 滋腎養血，疏肝調沖。

〔方藥〕 益腎解郁湯加味。熟地12克，懷山藥15克，柴胡6克，當歸9克，白芍9克，鹿角片12克（先煎），仙靈脾12克，菟絲子15克，川斷12克，制香附9克，八月扎12克，玫瑰花5克，枸杞子12克，制首烏15克，茺蔚子10克。

加減：若胸脅乳房脹痛明顯，加郁金10克，桔葉10克，以增加疏肝理氣止痛之功;若性慾冷淡，加蛇床子10克，陽起石30克（先煎），以溫腎壯陽;若寐劣心煩，加炒棗仁18克，柏子仁12克，丹參25克，以養血寧心安神。

5.心腎不交證