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桂附理中湯加減治療嬰幼兒秋季腹瀉80例

2019年07月03日少兒保健暫無評論閱讀 28 ℃ 次

筆者自1997年以來，運用桂附理中湯加減治療嬰幼兒秋季腹瀉80例，療效滿意，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料
本資料共80例，均來自本院門診及住院病兒，其中門診病兒64例，住院病兒16例。男60例，女20例，年齡＜6月19例，6個月～1歲43例，1歲～2歲13例，2歲～3歲5例，平均年齡10.3個月。病程1天30例，2天36例，3天14例，平均病程1.8天。伴有嘔吐44例，發熱37.5℃～38.4℃27例，手足欠溫，面色發白47例，有傷食史26例，腹瀉次數≤5次/日12例，6～8次/日38例，＞8次/日30例；輕度脫水26例，輕～中度脫水40例，中度脫水12例，重度脫水2例。
1.2病例選擇標準
參照中國腹瀉病診斷治療方案〔1〕修訂的診斷標準進行診斷。選擇年齡在3週歲以下，發病時間在3天以內，腹瀉次數≥4次，未治療或未經正規治療的患兒作為本觀察對象。

2治療方法

桂附理中湯加減治療。基本方：紅參、附片各5～10g，肉桂3～5g，茯苓10～15g，甘草3g。加減：有傷食史伴嘔吐，可加益黃散（《幼科發揮》青皮、陳皮、丁香、訶子、炙甘草）；矢氣遺屎，屬中陽下陷加升麻、葛根；腹脹加小茴香，防風；大便白淡，四肢不溫，重用附片，加炮姜；發熱伴舌苔白黃厚膩，加荷葉，薑汁炒黃連。用法：上方劑量可隨年齡大小增減，每日1劑，水煎取汁少量頻服。全部不用抗生素、止瀉劑治療。有脫水者根據脫水程度給予口服補液鹽或靜脈補液。

3療效標準與治療結果

3.1療效判斷標準〔1〕
顯效：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身症狀消失；有效：治療72h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身症狀明顯改善；無效：治療72h內糞便性及次數及全身症狀均無好轉甚至惡化。
3.2治療結果
80例中顯效66例（82.5%），有效12例（15%），無效2例（2.5%），總有效率為97.5%。

4討論

小兒秋季腹瀉以患兒的大便顏色和性質為主要辨證要點。但筆者認為不論有無發熱及舌質、舌苔的寒熱表現，始則用桂附理中湯加減，其療效較葛根芩連湯、胃苓湯等為佳。因為脾乃太陰濕土，喜燥惡濕，健脾當以溫運為本。《名醫方論》曰：“陽之動始於溫，溫氣得而谷精運”。故葉天士主論“太陰濕土得陽始運”。溫藥味辛性濕，能啟動脾陽，醒脾燥濕，使中焦脾土陽氣升發，故曰：太陰濕土宜升則健。脾氣散精，則水谷精微得升，水濕得化，洩瀉自止。歷代醫家也重視健脾當以溫運為本。隋唐以前《顱囟經》始有“水瀉利脾冷”，應以“溫脾散主之”的記載。而錢仲陽的“益黃散”更為溫脾止瀉的代表方劑。我們以桂附理中湯(《三因方》)加減，方中用附片、肉桂、炮姜3藥協同以溫運脾陽，妙在用紅參以益氣升陽，舉陷止瀉，又佐以蒼朮、茯芩，運脾除濕，更有奇效。明。萬全總結其家傳之學時，對症因多種的洩瀉，強調其治瀉的祖傳秘法是“不問寒熱，先服理中丸”，並把“溫運”列為兒科止瀉三法之首，足證用溫運法治療洩瀉有其深遠的理論依據〔2〕。溫陽藥從現代醫學角度看，具有擴張胃腸毛細血管，改善其局部微循環，調節胃腸道功能紊亂，有利於胃腸道生理機能的恢復等功能。局部微循環的改善，可能使局部體溫升高，有利於輪狀病毒在體內的滅活；有助於腸道正常菌群的生長，抑制條件致病菌的繁殖，提高小腸的重吸收功能。改善腎臟微循環，能提高腎小球灌流量而達到利尿、分利大便的作用〔3〕。

標籤：【秋季】、【腹瀉】、【80例】、【嬰幼兒】、【治療】