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夏熱主浮　攝生用藥有法度

2013年10月23日夏季養生暫無評論閱讀 40 ℃ 次

歷代醫家在《內經》“人與天地相參也，與日月相應也”的思想主旨上，認識到四時節律(年節律)和晝夜節律是人體的主要時間節律，並將這種時間節律性，廣泛運用於疾病的防治過程中。

夏火“蕃秀”，因時攝生有主張

夏三月屬火，熱則上浮，主化，屬心。《金匱真言論》指出：“南風生於夏，病在心，俞在胸脅。”從立夏到夏至這段45天時間裡，其風向以南風居多，從夏至到立秋的45天時間裡，則西南風居多。南風催物化生，亦可產生邪氣害人。所以在養身調攝方面，應遵《四氣調神大論》提出的：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得洩，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。”天氣下降，地氣上騰，天地之氣相交，植物開花結實，長勢旺盛。人亦順應節律，順時養生。葉天士說：“人在氣交，法乎天地……人在氣交之中，春夏地氣上升，秋冬天氣下降，呼出吸入，與時消息”。“歲氣天和，保之最要……順天之氣，以扶生生。”夏季人體陽氣趨向體表，形成陽氣在外，陰氣內伏的生理狀態。

夏汗溫暑用藥因時有分別

李東垣提出因時用藥法度，“時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜……夏宜汗，像萬物之浮而有餘也。”這是由春至夏，陽氣日益旺盛，人的腠理逐漸開洩，用增加出汗來加強散熱。《時病本氣篇》提出：“時病者，因時令之大氣變動所發生之病。如中暑、霍亂、痢證、白喉、瘧疾、時行感冒、燥氣、痧症、濕熱等是也。病雖因於時氣，病實成於本氣。……認定時令病乃人身本氣為病，則用藥必以調和人身本氣為著落。……調和本氣，處處乃有辨法。”

1.先夏至日為病溫《素問·熱論》：“先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。”《王冰注》：“陽熱大盛，寒不能制，故為病曰暑。”病溫亦稱溫熱。發病快，歷代醫家治此病以存津液為主，因熱甚傷津。其狀初起即高熱炊渴，口渴舌干，頭痛微惡風，面赤目紅，或有汗或無汗，小便短赤，脈浮數或洪，初起有表證者，可用涼膈散解之；若表解裡熱盛，大煩渴，汗大出，脈洪大有力者，可用白虎湯清解之。脈大而芤，熱甚津傷，可加沙參、玉竹益氣生津。

另有溫疫毒，為穢濁之氣所致之病，四時皆有，春夏較多。其症微惡風寒，咽痛或不痛，耳前後腫，頰腫面赤，甚則頭面全腫，耳聾，眼不能開，俗稱大頭瘟；其尤重者，喉中結塞，咳痰不出，聲如曳鋸，湯水難入，語言困難，亦名捏頸瘟；脈象多見浮沉俱盛，若多穢膩，舌苔或白或黃，舌質赤黯。治法總以清熱逐穢解毒為主，一般以普濟消毒飲治之，而楊栗山增損普濟消毒飲有所發展。若舌苔白膩乃濕盛，宜酌加燥濕解穢之藥，如佩蘭、藿香、薏仁、豆蔻；苔黃膩乃濕熱並盛，宜本方加梔子宣發鬱熱；便秘腹脹滿，酌加酒炒大黃，服法頻頻含咽。並常用熱毛巾熱敷頭面等處，引熱外達，或用赤小豆細末醋湯調，厚敷腫處，以拔其毒，稍涼即換。

2.後夏至日為病暑夏至後熱盛於上而下迫，濕蒸於下而上騰，濕熱交蒸，風行其中，人在氣交之中感之而病者即為暑病。雷豐在《時病論》中指出：“夫暑邪襲人，有傷暑、冒暑、中暑之分，且有暑風、暑溫、暑咳、暑瘵之異。”靜而得之為中暑，即所謂“陰暑”；動而得之為中暍，即所謂“陽暑”。暑本熱也，陰暑乃暑天貪涼受寒，非暑有陰也。“冒暑者，較傷暑為輕，不過邪冒肌表而已。中暑者，即中也，忽然卒倒，如中風狀。暑風者，須臾昏倒，手足遂抽。暑溫者，較陽暑略為輕可。暑咳者，暑熱襲肺而咳逆。暑瘵者，暑熱劫絡而吐血。又有霍亂之證，因暑氣夾風、寒、濕、食擾亂於中。痧氣之證，因南人體弱，偶犯痧穢之氣。穢濁之證，因暑氣夾穢而襲人，即俗稱為齷齪也。此皆季夏由暑氣所傷之證也。更有春末夏初之疰夏，孟夏之熱病，仲夏之霉濕，亦當論治。蓋疰夏者，因時令之火為病。熱病者，因冬時之伏氣為病。霉濕者，入霉之後，梅雨淫淋，感其雨濕之氣為病。斯三者，附論於茲，則夏令之病，皆全備矣。”

蒲輔周認為：暑溫，濕溫都是季節流行病。暑和溫各居六氣之一，在每年六氣用事各主60日。但春分以後至秋分以前180日是君火、相火、濕土三氣錯綜相為用，所謂熱、濕、火混合為一，故夏秋之間發病急，而見症不一。在夏至後至立秋前，多熱盛濕輕，宜暑濕法治之；若夏至後三伏中多雨，則見熱濕並重；立秋後多陰雨，濕重熱輕，濕勝必以濕溫法治之。但秋季往往少雨、秋陽亢盛，而又多見燥證，須從燥治。在臨床必先歲氣，重視天候地氣。

暑濕致病，風、暑、濕三氣夾雜，發病最驟，變化亦速，其症狀不一，或高熱、面赤、心煩、口渴，甚則昏厥、抽搐；或上吐下瀉，四肢厥冷。脈象或洪或芤，或細數，或濡緩，或隱而不顯。舌色多赤，或絳或紫，苔或白或黃，或無苔。治法可根據張鳳逵先生所主張的先用辛涼，次用甘寒，終用甘酸。初起頭痛身熱，微渴，心煩有汗，脈右大於左，可用六一散。熱重者，脈洪大，身大熱，大煩渴，大汗出，宜以辛涼重劑白虎湯主之。脈芤者加人參(以沙參代之，玉竹亦可用)，此乃純熱不兼濕之證，名為中暍。若夾濕身重者，宜白虎加蒼朮。若兼暑濕閉滯，表實無汗，舌苔白穢，可用新加香薷飲。有嘔吐加鮮藿香；若心煩、舌赤，苔黃加黃連；小便短澀加六一散。若汗多，脈散大，喘渴，欲脫者，急用生脈散；若暑邪人營，神昏譫語，可用清營、清宮加減酌用；至寶丹、牛黃丸、紫雪丹亦可隨症選用。

總之夏暑如朱丹溪所言：“暑屬盛熱之氣，火也。”其致病先入陽明氣分，易損傷津氣，易於兼夾濕邪。其攝生用藥必觀天時、察地利、辨體質方合中醫之理。

標籤：【法度】、【用藥】、【攝生】、【浮】、【夏熱主】