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「用藥如用兵」醫須妙用本草

2020年08月11日中醫常識暫無評論閱讀 7 ℃ 次

中醫的生存和發展的基礎，依賴於中醫治病的療效，提高治療療效成為中醫學術發展的關鍵之一。我們所運用治病的中藥都有一定嚴格的配伍。既不是幾味藥物偶然羅列，也不是無重點，無原則的見症施藥，而是根據中醫辨證，確定治療大法之後，突出重點有的放矢，從而達到有效治療為目的。歷代醫家都十分重視本草學說，他們以獨特的智慧，反覆揣摩而感悟出治療疾病的規律，發現中醫學“玄機”所在，並著書立說傳於後世積累了豐富的經驗，使祖國醫學立足於不敗之地。藥物本能補偏救弊，促使機體陰陽之平衡，須知藥物雖能治病，亦能產生毒副作用損害身體，猶如“水能載舟，亦能覆舟”。尤其是辨證不確，施藥不當，對人不但無益，反而殆害無窮，故有“用藥如用兵”之說。

人吃五穀雜糧生病，病由世間之物所生，必然就有世間之物可治。所以醫者須知藥物之寒、熱、溫、涼、四氣五味之別，作為施藥之根本。掌握藥物升降浮沉之規律，如“代赭石不知其重，海浮石不知其輕，醫之過也”。除此當知藥物採集的時間，炮製的方法及製成藥物劑型的不同，其療效有別。藥物配伍組方之巧妙，在於所選藥物能針對疾病的本質，敵中要害為準繩。除知配伍“七情”外，當十分清楚“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等，治病不可孟浪從事。臨床根據病情選用不同劑型的藥物，也是十分重要的。藥物用量對療效有著很大關係，必須嚴格掌握，藥量不及則藥不中病，量過大反傷人正氣，藥量當隨地區、年齡、體質、氣候、具體病情而制宜。病有在上、中、下、四肢、骨髓之不同，服藥因此而有空服、飽服及晨夕之別。因饑飽晨夕之殊，有氣血陰陽盛衰之異，伺其機而服藥，得其宜而效捷。

古今以來，凡是大醫治病不僅精於辨證，且對本草學說無不精通，東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》，立法嚴密，配伍精當，積累了豐富的經驗，後世醫家都十分推崇，如桂枝湯原本治療太陽中風症，若倍用白芍加飴糖則為小建中湯，治療陰陽兩虛之虛勞病。重用桂枝則變為治療奔豚之氣以助陽祛寒。妙在藥物劑量之變化。至於桂枝湯服法，更有講究。方後雲“上五味口父咀三味，以水七升、微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。”服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，便服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑，……”其中妙在於服藥時間及方法的選擇，運用某些性猛攻破之劑或有毒藥物時，其效害僅毫釐之差，不識其效望而生畏，不明其害則禍不旋踵，當慎之，舉世聞名的藥物學家李時珍勇取蔓陀羅之猛毒，藥王孫思邈巧用水蛭之猛，醫聖張仲景善用附子、烏頭、巴豆之俊，以其啟病於須臾。如用桂枝茯苓丸以行瘀化癥，本方服法規定嚴格，每日服“兔屎大……一丸，不知加至三丸”，可見本方用量極輕。用大烏頭煎以驅寒止痛時，方後註明：“不至稍增；不可一日再服”目的在於用藥從小劑量開始，以防逐邪傷正或毒性累積性中毒。仲景配方特點：“病有萬變，藥亦萬變”加減靈活。如治療“痞症”，根據寒、熱、虛、實之不同，列舉了大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯並非一概而論，其妙在於辨證施藥。又如“麥門冬湯”主治：“火逆上氣，咽喉不利”，於大隊滋陰藥中加化痰之半夏一味，使之津生痰除，陰生火斂。唐容川謂仲景用藥之法“全憑乎症，添一症則添一藥，易一症則易一藥”。是對仲景的高度概括，被後世醫家稱之為“醫聖”。脾胃學家李東元垣甘溫除大熱的‘補中益氣湯’本為升陽益氣，妙用陳皮，使靜者之氣微動便升。王清任《醫林改錯》改正了以前醫書在人體解剖方面的某些錯誤，發展了血瘀致病的理論，一首“血府逐瘀湯”適應症廣泛，療效令人歎為藥止。近代醫家蒲輔周在立法用藥上，貫徹了“汗而毋傷，下而毋損，涼而毋燥，補而毋滯、消而毋伐”的精神。其旨在於治療用藥量的準確掌握，應當中病即止，體現了度和量的概念。可見前賢用藥配伍精妙、法度嚴密，實為醫之楷模。

相反，一些庸醫則不知醫之責任重大，更不去“勤求古訓，博采眾方，孤陋寡聞，道聽途說”。診病“按寸不及尺”，對本草學說一知半解，處方用藥雜亂無章，自以為藥量大作用強，名貴之藥治大病，肆用參茸，濫施滋補，誤人多矣。清代名醫徐靈貽對此惡習深惡痛絕，指出“夫人參用之得當，能補益元氣，拯救危險。然不可謂天下之死人皆能生之也。其為氣盛力厚，不論風、寒、暑、濕、痰火鬱結皆能補塞……乃不審其有邪無邪，是虛是實……人參者，乃醫家邀功避罪之聖藥也”。所以醫生用藥關係重大，必須認準證候，掌握分寸，即所謂“行方智園、膽大心細”正如“桂枝下嚥，陽盛則斃；承氣下嚥，陰盛則亡”。所以陶弘景說“至於湯藥一物有繆，便性命及之”，醫者必須慎之，切忌主觀妄為，應當藥症相宜，施治得當，翼可取效桴鼓，解人之難也。

標籤：【本草】、【妙用】、【醫須】、【用藥如用兵】