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新生兒要闖的三大關口

2020年01月18日少兒保健暫無評論閱讀 20 ℃ 次

養生之道網導讀：寶寶剛一出生，就要在媽媽的陪伴下闖一個又一個的關口。特別是早產的寶寶們，抵抗力比較一般的寶寶又有點差，那麼寶寶悶如何在媽媽的庇護下闖過這些關呢？

新生兒要闖三關

新生兒剛剛從母體溫暖的護佑中離開，尚有三大關口需要在媽媽的帶領下去闖，這些關口分別是黃疸、肺炎和破傷風。

湖北省襄陽市第一人民醫院兒科副主任醫師葉明陽說，正常的足月產寶寶，在出生後第一周內，有60%會出現黃疸；而早產的寶寶則有80%會出現黃疸。黃疸分為病理性黃疸和生理性黃疸。大多數嬰兒患有生理性黃疸。生理性黃疸一般出現在寶寶出生2～4天後，4～6天達高峰，1 -2周內就可消退。年輕的父母們要細心觀察黃疸的變化，對於吃奶粉的孩子則要多補充水分。而如果出生後24小時內出現黃疸或黃疸進展快，則有可能是病理性黃疸，需要及早就醫。

由於新生幾體溫調節功能尚未發育完全，穿得太厚實或是屋里長時間開空調，都容易發生呼吸道黏膜感染，導致肺炎。家長不要給寶寶穿得太厚，保持室內通風換氣，避免對流風。經常給寶寶翻身，增加肺通氣，促進痰液排出。寶寶鼻腔內干痂要用棉簽蘸水取出。

新生兒破傷風是破傷風桿菌經臍部侵入引起的一種急性嚴重感染，常在出生7天左右發病，臨床上以全身骨骼肌強直性痙攣和牙關緊閉為特徵，故有“臍風”、“七日風”、“鎖口風”之稱。主要原因是接生時用未消毒妁剪刀、線繩來斷臍、結紮或包裹臍端時消毒不嚴，使破傷風桿菌侵入臍部。所以，寶寶如果不在醫院分娩，要及時到醫院打破傷風針。

寶寶黃疸察言觀色

剛出生的嬰兒很容易出現黃疸的現象，有時侯寶寶在出院前就有黃疸升高，有時是回家幾天以後才出現。所以媽媽需要細心觀察，一旦發生不正常的黃疸，就必須回醫院檢查。

專家認為，黃疸一般分為生理性黃疸與病理性黃疸，只要超出生理性黃疸的範圍就稱為病理性黃疸。

一、生理性黃疸

通常新生兒在出生兩天後，就可以用肉眼看出皮膚有點黃，在3～5天到達高峰，7～10天多半就會消失，這時黃疸指數（血清膽紅素值）一般不超過15mg/dL就屬正常範圍。

二、病理性黃疸

病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產兒的標準不盡相同，媽媽只要發現以下情況就要送醫院觀察了：

1。新生兒在出生24小時之內就發現黃疸，是“早發性黃疸”。

2。黃疸指數一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸（媽媽和寶寶的血型不合）。

3。黃疸指數升得太高，有15mg/dL。

4。持續的時間太長，一般生理性黃疸持續的時間是7～10天，如果超過兩個星期就要注意了。

黃疸不必中斷哺乳

如果經過種種檢驗證實，是因為餵母乳引起黃疸的話，也不必中斷母乳的哺喂，除非指數高到需要換血的地步，可暫時停止哺餵母乳兩天，等黃疸消退後再重新餵母乳。

黃疸是由於體內膽紅素濃度升高而引起的。因為新生兒不需要那麼多的紅血球。紅血球被破壞的代謝產物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素症”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問題；間接型的黃疸是由於紅血球破壞過多，使膽紅素太高，這可能會造成腦部核黃疸，所以都需注意。

1、紅血球破壞過多

紅血球破壞過多，這多半是間接型的高膽紅素造成，它可以自由進出腦部，一旦腦部發育不成熟、本身有先天疾病或早產，就更容易造成傷害，因為黃疸主要就怕對腦部造成傷害。黃疸太高會造成腦部產生核黃疸，導致腦部神經發展障礙，甚至會死亡。但如果膽紅素指數不高就可能沒有問題。

黃疸也可能由於在媽媽懷孕的時侯，抗體由胎盤傳到寶寶身上，寶寶就可能會造成溶血問題（媽媽與寶寶的血型不合），大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發生，因為媽媽體內有抗A、抗B的抗體，但專家強調，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會有問題。而蠶豆症的孩子由於紅血球酵素的缺乏，在某些狀態下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。

2、肝臟代謝減少

新生兒的肝臟功能還沒發育完全，膽紅素經肝臟排泄出來，代謝來不及也會造成黃疸。如果寶寶因為感染造成肝臟功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常也會導致黃疸升高。

3、混合型

當然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫生來判斷比較好。

4、餵母乳造成

許多人會認為餵母乳與黃疸有關，其實並不盡然，專家認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母奶造成黃疸。由於前1個星期的黃疸，有可能是因為餵食不足所導致脫水，這時如果指數小於20mg/dL就沒有問題，因為至今還沒有因母乳性黃疸產生腦病變報告的文獻，所以一般不用終止母乳餵食，但如果超過20mg/dL，可以暫時停止餵母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新餵食母乳，膽紅素可能會稍微回升2～4mg/dL，對寶寶不會有影響。母乳所產生的黃疸，大約會在1～3個月內完全消失。

黃疸的治療

往往生產完的媽媽已經可以出院了，而寶寶卻不能出院，必須要照光治療，為什麼照光能夠治療黃疸呢？因為寶寶身體中來不及處理的膽紅素，經過血液循環到達皮膚，通過照光，能讓體內的膽紅素轉換成其他物質，使得體內不斷堆積的膽紅素找到另一個出口，黃疸的症狀就能改善。

照光是為了降低膽紅素的堆積，對肝功能並沒有影響，等到寶寶的肝臟成熟後，能夠自己處理膽紅素時，才算達到正常狀態。但是照光後仍無法改善的寶寶，必須以換血來治療。而如果黃疸是由於膽道閉鎖所形成的，就需要用手術治療了，嚴重的話，會有生命危險。

所以就算照完光後寶寶可以回家了，媽媽還是要仔細觀察寶寶有無任何黃疸的變化，只要持續不退，或又黃起來了，一定要立即送醫院。

黃疸兒的照顧

由於只要超過生理性黃疸的範圍就是病理性黃疸，因此出院後對寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先瞭解寶寶的皮膚黃到身體哪個部位，回家後再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：

1、仔細觀察黃疸變化

黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關係，是黃色就要注意了。

2、觀察寶寶日常生活

只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。

3、注意寶寶大便的顏色

要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道後排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

4、家裡不要太暗

寶寶出院回家之後，盡量不要讓家裡太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關係，不會有什麼影響。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光，讓膽紅素由於光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝（要有固定的波長才有效）。回家後繼續要照自然光的原因是，自然光裡任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

5、勤餵母乳

如果證明是因為餵食不足所產生的黃疸，媽媽必須要勤餵食物，因為乳汁分泌是正常的生理反應，勤吸才會刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續黃疸，就用水或糖水補充。

不知道寶寶吃得夠不夠的媽媽，可以觀察尿尿的次數，一天尿6次以上，以及寶寶體重持續增加，就表示吃的份量足夠。但還是要觀察寶寶後面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對有問題，一定要及時去醫院檢查。

通常在醫院時，寶寶若黃疸指數屬於生理性黃疸的範圍，而且不用照光，就可與媽媽一起出院。新生兒剛開始時體重原本就會有生理性的下降，在正常情況下，7～10天後就會回復到出生時的體重，如果媽媽發現寶寶體重持續下降，身體又有愈來愈黃的趨勢，就得送醫院觀察。不過專家認為，大約有1/4以上病理性黃疸的寶寶是找不到原因的，當然這還是得經過醫生檢查才行。

母乳性黃疸的防治新招

母乳性黃疸分為早發性和遲發性（真性母乳性黃疸）兩型。一般在生後4-5天出現，逐漸加重，血中未結合膽紅素可達10-30mg/dl，升高的膽紅素水平可持續2-3周，然後緩慢下降，3-12周逐漸恢復正常水平。

正常足月新生兒，在出生3天出現，4-6天達到高峰，7-10天消退，膽紅素不超過12mg/dl，可以持續2-3周，這是生理性黃疸;至於因為溶血、阻塞或肝細胞損傷而出現的病理性黃疸，出現時間早，黃疸程度重，持續時間長達一月以上，稱為病理性黃疸。

近年來發現有一種介乎生理與病理之間的，其持續時間比生理性黃疸長，黃疸程度比生理性黃疸重，發生在完全母乳餵養的新生兒。這種新生兒哭聲響亮，吃奶好、反應好、大便顏色與母乳餵養兒相同，除了黃疸程度稍深外，沒有任何病態。

分為早發性和遲發性（真性母乳性黃疸）兩型。一般在生後4-5天出現，逐漸加重，血中未結合膽紅素可達10-30mg/dl，升高的膽紅素水平可持續2-3周，然後緩慢下降，3-12周逐漸恢復正常水平。

發生母乳性黃疸的原因至今還未完全明確，文獻可能是患兒的母親初乳中含有2α-20β孕二醇，抑制了葡萄糖醛酸轉移酶的活性，使膽紅素不能與這種酶相結合，使小腸對膽紅素回吸收增加，因而出現明顯示黃疸。

母乳性黃疸預後良好，一般不會引起中樞神經系統損害，多數能自行恢復。

（一）預防：

（1）孕期絕對禁止服用含有激素的滋補品及或等。（2）慎重服用人參類制劑及食品。

（二）治療：

（1）停止喂哺母乳2-3天，用配方奶代替。假如膽紅素在停乳後下降50%，即可確診，若2-3天後再次哺乳，血清膽紅素水平可上升至1-3mg/dl，但不會再達到上述高水平。

（2）少量多次餵母乳可使黃疸減輕。