人流後不孕症治療的新良法
人工流產後不孕症，在不孕症中占一定比例，且有增多趨勢。人流後不孕的病因主要是 兩個：一是輸卵管通暢度異常（阻塞，通而欠暢），另一是宮腔粘連。據作者最近的統計資 料，人流後不孕症其輸卵管通暢度異常占56．82％，宮腔粘連占60．71％，比例是相當高的 。至於人流後之子宮內膜異位症，黃體功能不全等其他病因，相對而言，發生率低於前兩者 。前兩者亦是治療的重點。
輸卵管通暢度治療，可綜合應用下列方法：西藥可用菠蘿蛋白酶口服，糜蛋白酶肌注； 中藥可用活血化瘀散結、清熱解毒藥物口服，灌腸，腹部外敷。尚可做輸卵管通氣、通液、 理療等，可取得較好療效。近些年來，國內少數醫院用宮腔鏡插管通液術治療輸卵管通暢度 異常，取得了滿意的效果。具體方法是，在宮腔鏡直視下用細塑料管分別插入兩側輸卵管， 經每側塑料管注入慶大黴素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、鬆解粘連作用 ，加上推注藥物時的壓力，使阻塞的輸卵管疏通。由於是直接對輸卵管注藥及加壓疏通，所 以療效顯著，部分患者輸卵管可被疏通。
宮腔粘連治療，一般是用探針、小刮匙來分離粘連。此方法在非直視下操作，帶極大盲 目性，所以粘連分離不徹底，且易損傷周圍正常內膜、肌層組織。目前首選的方法是在宮腔 鏡直視下做粘連分離術。由於粘連清晰可見，不僅可看到粘連範圍，並可判別粘連的性質， 所以分離徹底，不損傷周圍正常組織。本病例陳女士，右輸卵管開口處粘連，就是在宮腔鏡 直視下精確地分離，顯露出輸卵管開口，經插管通液術把阻塞的輸卵管疏通的。用一般的分 離粘連的方法則無法達到此治療效果。 可見，宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用，是診治人流 後不孕症的有效方法。此手術安全無痛苦。手術在月經乾淨後3天左右進行。陳女士，34歲，人流後5年未孕，在外治療無效，來上海靜安區中心醫院不孕門診治療 。經宮腔鏡檢查，發現右側輸卵管開口處有內膜性粘連，遮蓋了輸卵管開口。經分離粘連後 ，清楚顯示出輸卵管開口。做右輸卵管插管通液術，開始阻塞，經加壓推注後疏通。左輸卵 管做插管通液術，開始通而欠暢，經加壓推注後轉為通暢。術後放節育環及人工週期療法3個 月，防止宮腔再度粘連。取環後3個月懷孕。
人工流產後不孕症，在不孕症中占一定比例，且有增多趨勢。人流後不孕的病因主要是 兩個：一是輸卵管通暢度異常（阻塞，通而欠暢），另一是宮腔粘連。據作者最近的統計資 料，人流後不孕症其輸卵管通暢度異常占56．82％，宮腔粘連占60．71％，比例是相當高的 。至於人流後之子宮內膜異位症，黃體功能不全等其他病因，相對而言，發生率低於前兩者 。前兩者亦是治療的重點。
輸卵管通暢度治療，可綜合應用下列方法：西藥可用菠蘿蛋白酶口服，糜蛋白酶肌注； 中藥可用活血化瘀散結、清熱解毒藥物口服，灌腸，腹部外敷。尚可做輸卵管通氣、通液、 理療等，可取得較好療效。近些年來，國內少數醫院用宮腔鏡插管通液術治療輸卵管通暢度 異常，取得了滿意的效果。具體方法是，在宮腔鏡直視下用細塑料管分別插入兩側輸卵管， 經每側塑料管注入慶大黴素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、鬆解粘連作用 ，加上推注藥物時的壓力，使阻塞的輸卵管疏通。由於是直接對輸卵管注藥及加壓疏通，所 以療效顯著，部分患者輸卵管可被疏通。宮腔粘連治療，一般是用探針、小刮匙來分離粘連。此方法在非直視下操作，帶極大盲 目性，所以粘連分離不徹底，且易損傷周圍正常內膜、肌層組織。目前首選的方法是在宮腔 鏡直視下做粘連分離術。由於粘連清晰可見，不僅可看到粘連範圍，並可判別粘連的性質， 所以分離徹底，不損傷周圍正常組織。本病例陳女士，右輸卵管開口處粘連，就是在宮腔鏡 直視下精確地分離，顯露出輸卵管開口，經插管通液術把阻塞的輸卵管疏通的。用一般的分 離粘連的方法則無法達到此治療效果。
可見，宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用，是診治人流 後不孕症的有效方法。此手術安全無痛苦。手術在月經乾淨後3天左右進行。
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