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治療胃潰瘍

2021年12月05日中醫常識暫無評論閱讀 11 ℃ 次

張某，男，52歲。1973年2月10日初診。診見上腹部間歇性疼痛十餘年，伴吞酸噯氣，神差納減。近月來症狀加劇，發作頻繁，飢餓則發，進食緩解，納差口淡，時而口乾苦，脘腹痞脹，大便溏薄。鋇餐檢查：胃小彎距賁門約2厘米處有一0．9厘米×1.6厘米橢圓形龕影，診為“胃潰瘍合併慢性肥厚性胃炎”。入院後曾用西藥治療8天，症狀不減，疼痛反而加重。X線檢查，其龕影增大為1.1厘米×1.6厘米，深約0．9厘米，似穿透至漿膜下層。經會診主張及時手術，但病人不願意接受手術治療，要求中醫診治。診查：舌質淡，苔白厚濁，脈弦細。

辨證：此為脾虛運化失職，氣血濕濁郁滯所致。

治法：用健脾胃化濕濁方藥(黨參、雲苓、白朮、扁豆、薏苡仁、萆薢、藿香、甘草)治療。

二診：2月11日，胃痛甚，每半小時至1小時劇痛一次，腹脹，吞酸如故，但胃納略有改善，大便溏，舌淡，苔白厚，脈沉弦，擬健脾舒肝化濕治之。

處方：黃芪12克，黨參12克，白朮12克，素馨花6克，川連5克，法半夏10克，肉桂心1.8克(焗)，雞內金9克，枳殼6克，甘草5克。一天2劑。另為病人行按摩手法，點按肩井穴，按後陣痛減輕，次數減少。

三診：2月12日痛減，發作次數亦減少，自覺舒適，苔轉薄，脈稍有力而弦。仍守前法。

處方：黨參12克，黃芪12克，白朮12克，茯苓15克，柴胡9克，白芍12克，枳殼8克，川連3克，肉桂心1.8克(焗)，雞內金9克，麥芽15克，甘草5克。加田七末3克，空腹沖服。上方加減連服10天。

四診：2月22日，胃痛已很少發作，吞酸噯氣亦大為減少，精神、胃納漸恢復，進食米飯無不良反應，大便成形。繼續守前法治療。

處方：黃芪12克，黨參12克，茯苓9克，白朮9克，法半夏6克，柴胡6克，川連1.5克，肉桂1.5克(焗)，浙貝母9克，炙甘草5克，丹參12克，烏賊骨18克，飴糖30克(沖服)。每天2劑。另田七末3克，空腹沖服。

五診：3月1日。症狀基本消失，為鞏固療效，再服上方到3月6日。

六診：3月7日。

處方：黃芪15克，黨參15克，桂枝9克，白朮15克，烏賊骨18克，大棗4枚，炙甘草5克，生薑6克，飴糖30克(沖服)。另田七末3克，空腹沖服。服至3月18日，一直無不適，X線複查，龕影直徑僅為0.5厘米。上方或去桂枝，或加白芍、陳皮、法半夏，或加麥芽、雞內金等，繼續連服。

七診：4月18日。見頭暈，睡眠差，檢查血壓、五官均正常，舌質稍紅，苔白而潤，中心稍厚，脈弦細數。此為肝盛所致，治宜和肝健脾。