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淺談中藥應用中應注意的問題

2018年02月05日中醫常識暫無評論閱讀 33 ℃ 次

為了使中藥的應用能夠更合理，療效更可靠，筆者根據多年的臨床工作經驗，就以下幾個問題談談幾點看法。

1、藥物劑量藥物劑量是藥物取得療效的關鍵。藥物隨著劑量的不同，作用也隨之而改變。例如紅花少用則養血，如大劑量則變為破血；又如厚樸三物湯和小承氣湯，二方的藥物組成相同，只是每味藥物的劑量不盡相同，它們的功效和主治證就大不相同。可是在傳統用藥中有的藥物不用質量計，卻用數量計。如蜈蚣、天龍等習慣用條計，而每條有大有小，有的一條大蜈蚣的質量相當於幾條小蜈蚣的質量，但是處方的醫生事先並不知道藥房裡蜈蚣的大小，這樣勢必會造成用藥的劑量不準確，結果影響療效。所以建議處方的醫生把用數量計量的藥物如蜈蚣、天龍等改用質量計，以免影響療效。

2、腳注腳注是醫生對中藥配方人員的醫囑和要求，在古籍中很多中藥都有腳注。《中華人民共和國藥典》對需要特殊處理的中藥均作出了規定，各地區《中藥炮製規範》也根據地方用藥分別作出了規定，不需醫生再標腳注，除非醫生有特殊的用藥要求，如對按常規應“後下”的大黃，若醫生腳注吞服，配方人員應付大黃粉，並註明吞服字樣向患者交代清楚，如醫生不標腳注，則應按常規作“後下”處理。

3、藥引子服用中藥湯劑，常常需加藥引子，特別是在驗方、秘方、土方中更為多見。中藥處方是按君、臣、佐、使組成的。使藥也就是人們所說的藥引子。藥引子多是既可藥用又可食用的物質，如生薑、蔥白、酒、醋等。藥引子在藥方中雖不是主要藥物，但卻能起到畫龍點睛的作用，但不是所有方劑中必須有藥引子，應根據病情，由醫生來決定。

4、飲食禁忌為了得到最好的治療效果，確實應該注意飲食禁忌的問題。在服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿蔔；服用薄荷時，不應吃鱉肉；服用茯苓時，食物裡不能放醋；吃鱉甲時，不要配莧菜；服用瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時，不宜過早食用油膩及不易消化的食物；服用驅蟲藥時，也應忌吃油膩食物，並以空腹服藥為宜。另外，在患病服藥期間，凡是屬於生冷、黏膩等不易消化的食物，或有特殊刺激性的食物，都應避免食用。有咳嗽症狀的病人，飲食不能過甜、過鹹、過於油膩，也不要吃辣椒，同時要戒煙、戒酒，以助早日痊癒。

5、服用次數一般中藥湯劑常規服用次數為早晚各一次，即一日2次，筆者認為這樣不甚合理，藥物要在體內達到治療效果，體內血藥濃度應達到最小有效血藥濃度，但不能超過最大有效血藥濃度，也就是說血藥濃度應保持在最小有效血藥濃度和最大有效血藥濃度之間，達到穩定的有效血藥濃度。藥物的服用次數應根據藥動學原理測定血藥濃度，計算藥物的半衰期，表觀容積等藥動學參數來計算每日服藥的次數，以確保體內血藥濃度達到穩定的有效血藥濃度，確保臨床用藥安全有效。因此，應以科學的方法來確定每日的服用次數。

6、不良反應不少人認為中藥無毒，比西藥安全。這種看法不夠全面。總的來講，中藥是比西藥不良反應少些，但是，中藥引起不良反應也屢見報道，也有因中藥中毒造成死亡的病例。中藥自古就有“神農嘗百草，一日而遇七十毒”之說。曾有人報道近幾年來雷公籐中毒200例，其中死亡51例。

7、結語中醫藥是祖國醫學的瑰寶，現在越來越多的人相信中醫。中藥湯劑是從古至今沿用時間最長，使用範圍最廣的一種劑型，所以正確使用中藥是發揮中藥療效的關鍵。

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