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怎樣實現乳腺癌的早期診斷？

2017年12月19日中醫常識暫無評論閱讀 19 ℃ 次

由於早期乳腺癌的概念已有更新，已由原來的臨床Ⅰ期癌及尚未發生腋淋巴結轉移的Ⅱ 期乳腺癌變為微小癌及t0癌，所以早期乳腺癌的檢出確實有一定難度，需要臨床醫師具有豐富的專科知識、認真負責的工作態度及早期診斷的意識，更需要患者早發現、早就醫。怎樣才能及時發現異常變化呢？特別是對於那些臨床沒有任何症狀體征的t0癌，早期診斷就更為困難了。在這種情況下，只有通過規律的每月一次的乳腺自我檢查、有計劃有組織的大範圍乳腺普查以及定期在固定的專科醫生處檢查，才有可能發現。

我們建議，35歲到45歲的女性，應除作規律的乳腺自我檢查之外，每半年到一年在固定的專科醫生處檢查一次，如無特殊變化，僅作臨床體格檢查即可。45歲以上的女性，特別是那些有各種乳腺癌易患因素的女性，如月經初潮年齡較早、絕經年齡較晚，初產年齡在35歲以後或未育，既往有良性乳腺疾病史及有乳腺癌家族史等，應每半年在固定的專科醫生處檢查一次，除常規的臨床體格檢查之外，尚需每年行乳房鉬靶x線攝片一次，以盡早發現臨床觸摸不到的病變。乳腺普查應以上述乳腺癌易患人群為重點監測對象，應為其建立監測檔案，設立專門機構，對這些易患人群實施定期的、有計劃的追蹤。

對於臨床醫生來講，能夠在適當的時機應用適當的一種或幾種檢查手段，作出正確的判斷，是提高乳腺癌早期診斷水平的根本保證。由於乳腺位於體表，所以觸診是最重要的手段之一。正確的檢查方法可以更多地發現早期乳癌。不少學者認為體格檢查仍是乳腺癌診斷中最好的至少也是與其他方法相等重要的檢查方法。而且，只有通過體格檢查，才有可能發現可疑病例和選擇適當的進一步的檢查方法。因此，可以說體格檢查是發現早期乳癌的首要環節。除了應掌握常規的體檢方法之外，應強調以下3點：１瞭解乳腺癌流行病學特徵，認真查詢病史，發現和重視乳腺癌易患人群；２注意選擇在月經週期中的最佳時相進行乳腺檢查，一般認為，在月經來潮以後的第9～11天為最佳時間，因此時內分泌激素對乳腺的影響最小，乳腺處於相對平靜狀態，乳腺如有病變或異常，此時最易發現；３仔細觀察乳腺的細微異常徵象，必要時可採用一些能夠加強體征的方法進行檢查，如早期乳癌引起的皮膚粘連，由於十分輕微而常常被忽略，此時需在良好的光照下，用手輕輕抬起整個乳房，增加乳腺皮膚的張力，在病灶的上方即可見到輕微的皮膚皺縮、牽拉引起的微小凹陷。在臨床體檢發現可疑之後，如何選擇進一步的檢查手段呢？一般來講，首選x線攝影檢查，因為在目前常用的各種檢查方法中，此法佔有明顯優勢。椐報道，乳腺癌x線攝影與病理診斷符合率可達91%～95%，許多臨床觸摸不到的病變常被檢出。在對乳腺x線診斷中，應注重小的鈣化點及局部陰影的出現。有學者指出，在乳腺定期連續攝片複查過程中，如局部出現新的緻密影，則是診斷早期乳腺癌的一個高度正確的x線徵象。在診斷乳腺小癌腫時，間接徵象僅起次要作用。對豐滿乳房，臨床體檢發現可疑時可使用超聲檢查以進一步明確診斷。在臨床體檢及影像檢查結果均為可疑，但又不能明確病變性質時，可進行細針穿刺吸取細胞學（即針吸）檢查。有報道針吸檢查的病理診斷符合率約為80%左右。當然，在高度疑為癌腫時，可行切取或切除活檢，直接予以病理診斷。由於乳腺癌各種早期診斷方法各具所長，但又無一完善無缺，所以，目前仍提倡聯合診斷方法，即將各種檢查方法適當組合。一般認為，臨床體檢+x線攝片+針吸為最佳聯合診斷方法，其病理診斷符合率可達92%～99%。因此，可以說，聯合診斷的優勢是確切的，應予以大力提倡並推廣。在乳腺普查工作中，可使用熱圖、透照、超聲檢查等對人體無創傷、無放射損害的手段進行初篩，但上述檢查手段與病理診斷符合率不太高，常常會出現假陽性或假陰性結果，因此有學者仍主張用低放射劑量的鉬靶x線攝片普查。由於現代攝影裝置的不斷改進，現已使受檢查者的吸收劑量每次檢查（包括側位和軸位兩個投照位置）低到300～800毫rads，而這種放射致癌的危險性已接近自然發病率。這就為乳腺鉬靶x線攝影也能廣泛用於普查創造了條件。但放射損害雖然較小，仍不可完全避免，因此那些年紀比較輕的以及處於妊娠期或哺乳期的女性除非必須，否則不要輕易用x線攝影作為普查的常規手段。在判斷普查結果時，要結合臨床病史、體格檢查及其他檢查的結果來綜合判斷，不要匆匆下結論，以免造成錯誤的診斷。

今後應進一步加強研究工作，臨床與基礎相結合，優化組合各種早期診斷方法，提高乳腺癌早期檢出率；積極研製開發新的診斷儀器、診斷技術和診斷方法，如纖維乳管內窺鏡的應用等；加強癌前病變的研究，積極尋找對早期乳腺癌具有高度敏感性和特異性的腫瘤標記物。