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春季易發病 請注意麻疹

2020年06月12日 中醫常識 暫無評論 閱讀 0 ℃ 次

養生之道網導讀:麻疹是由麻疹毒引起的急性呼吸道傳染。臨床症狀有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有紅暈的灰白小點。單純麻疹預後良好,重症患者死率較高。

傳播途徑

主要通過飛沫直接傳播,有衣物、玩具等間接傳播甚少見。

易感人群

人群普遍易感。易感者接觸病人後90%以上發病。病後有持久的免疫力。成人多因兒童時換過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個月內嬰兒可受母體抗體的保護。但由於麻疹疫苗接種後,麻疹的自然感染率下降,育齡婦女抗體水平降低,對嬰兒的保護能力也下降。

人群

麻疹類型

風疹:前驅期短,全身症狀及呼吸道症狀輕,無口腔粘膜斑。發熱1-2d出疹。皮疹主要見於面部和軀幹,1-2d即退,不留色素沉著,不脫屑。

幼兒急疹幼兒急起發熱或高熱3-4d,症狀輕,熱退後出現玫瑰色散在皮疹,面部及四肢遠端皮疹甚少,經1-2d皮疹退盡。

藥物疹: 近期有服用藥物或接觸藥物史,皮疹呈多樣性,癢感,伴低熱或無熱,無粘膜斑及呼吸道卡他症狀,停藥後皮疹可漸消退。

典型麻疹分期

1、前驅期:從發病至出疹前一般3-5天。發熱、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出現早期診斷有價值。麻疹粘膜斑——在口腔粘膜告第一齒處,可見0.5-1mm大小細砂樣灰白色小點,繞以紅暈。該粘膜 斑亦可見於唇內,出現2—3日即可消失。

前驅期的特徵性體征:病程2-3d,口腔雙側第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑,初起時僅數個,1-2d內迅速增多、融合,擴散至整個頰粘膜,2-3d內很快消失。

2、 出疹期:發病3—4日耳後、髮際漸及耳前、面頰、前額、軀幹及四肢,最後達手足心,2-5日布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹,直徑2-5mm,稀疏分明,疹間皮膚正常。此時全身中毒症狀加重,體溫高、全身淋巴結腫大,肝脾腫大、肺部可有羅音。嗜睡或煩躁不安。咳嗽加重,結膜紅腫、畏光。查體:淺表淋巴結腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。

麻疹

3、 恢復期:3-5d後,發熱開始減退,全身症狀減輕,皮疹按出疹的先後順序消退,留褐色色素斑,1-2周消失、留有碎屑樣脫皮。 麻疹面部皮疹

非典型麻疹分期

1、輕型:潛伏期3—4周,發病緩、體溫低、皮疹少、咳嗽輕、疹色淡、併發症少。

2、重型麻疹:多見於全身情況差,免疫力低下,或繼發嚴重感染者。

可分為中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹不同類型。

3、成人麻疹症狀:成人麻疹症狀嚴重、易導致多臟器損害,同時病情不典型呈多樣性,易誤診,並具有以下特點:

1 多數報告患者存在胃腸道症狀,24例成人麻疹中有21例以水樣便腹瀉為主要表現;

2 呼吸道卡他症狀和眼部症狀重;

3 Koplik斑明顯且持續時間長;

4 多伴有肝臟和心臟損傷疾病治療單純麻疹治療重點在護理,對症及預防併發症。

麻疹

治療方式

(一)一般治療:隔離、休息、加強護理。

在出疹期間既要保證患兒一定的營養(易消化而富有蛋白質和維生素的飲食),又要保持眼睛和口腔等的衛生,並應注意室內空氣交換,但又不能讓患兒直接吹風。

(二)對症治療:高熱可酌情用小劑量退熱藥,應避免急驟退熱致虛脫;咳嗽選用止咳劑;煩躁選用鎮靜劑。體弱病患兒可早期應用丙種球蛋白。

(三) 中醫中藥治療:透疹解表,葛根升麻湯加減,芫荽湯口服。出疹期用銀翹散加減。

(四)併發症的治療

1.支氣管肺炎主要為抗菌治療常選用青黴素,再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物。高熱中毒症狀重者可短期用氫化可的松每日5-10mg/Kg靜脈點滴,2-3d好轉後停用。

2.心肌炎有心衰者宜及早強心治療。有循環衰竭者按休克處理。注意輸液總量及電解質平衡。

3.腦炎參考流行性乙腦治療

4.急性喉炎盡量使患兒安靜,蒸汽吸入以稀釋痰液,選用抗菌藥物,重症者用腎上腺皮質激素以緩解喉部水腫。


 

疾病護理隔離觀察:應密切觀察

1體溫、脈搏、呼吸及神志狀態;

2皮疹的變化,入出疹過程不順利,提示有可能發生併發症,需報告醫師及時處理;

3觀察有無脫水;

4併發症表現:入出現體溫過高或下降後又升高、呼吸困難、咳嗽、發紺、躁動不安等,均提示可能出併發症。

休息

絕對臥床休息病室內應保持空氣新鮮、通風,室溫不可過高,以18-20oC為宜,相對濕度50-60%。室內光線不宜光強,可遮以有色窗簾,以防強光對病人眼睛的刺激。

飲食

應給以營養豐富、高維生素、易消化的流逝、半流食,並注意補充水分,可給予果汁、先蘆根水等,少量、多次餵食,攝入過少者給予靜脈輸液,注意水電解質平衡。恢復期應逐漸增加食量。



發熱的護理

應注意麻疹的特點,在前驅期尤其是出疹期,入體溫不超過39oC可不予處理,因體溫太低影響發疹。入體溫過高,可用微溫濕毛巾敷於前額或用溫水擦浴(忌用酒精擦浴),或可服用小劑量退熱劑,是體溫略降為宜疾病預防

1.管理傳染源:隔離病人至出疹後5天,有併發症者延長至10天。接觸者檢疫3周,曾接受被動免疫者檢疫4周。

2. 切斷傳播途徑:病房通風,易感者流行期盡量少外出,避免去人群密集的場所。

增強人群免疫力

1、主動免疫:我國計劃免疫定於8月齡初種,7歲時復種。應急接種時,最好在麻疹流行季節前1個月。接種12日後產生抗體。

2、被動免疫:年幼、體弱患病的易感兒接觸麻疹後,可採用被動免疫。接觸病人後5日內注射可有保護作用。6日後注射後可減輕症狀。有效期3-8周。常用的制劑是丙種球蛋白。

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