表寒裡熱的咳嗽臨床最難
“五臟六腑皆令人咳”，咳嗽的治療，須分陰陽、表裡、寒熱、虛實。在外感咳嗽中，最常見的的有風寒、風熱、表寒裡熱三種類型。而表寒裡熱這種“寒包火”咳嗽在臨床上極為常見，且咳嗽頻繁劇烈，常遷延難愈。
如果是感冒引起的咳嗽氣喘：苦杏仁，前胡各三錢，桔梗，生甘草各二錢，水煎服。如果是體虛咳嗽：甜杏仁，麥門冬各三錢，貝母，生甘草各二錢水煎服。如果是慢性支氣管炎，氣喘，咳嗽，痰多：紫蘇子，制半夏各三錢，陳皮，生甘草各二錢。如果是支氣管炎引起的咳嗽也可以吃點“麻杏止咳片”
中醫把咳嗽大致分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類.
外感咳嗽常見的有風寒和風熱兩種.
現在這個季節多見風寒咳嗽,先介紹如下(其他就不介紹了,介紹多了你就無所適從了):
防風6克芥穗6克桔梗10克蟬蛻10克五味子10克紫苑10克冬花10克地龍12克生甘草10克川貝10克
以下為處方加減:
咳嗽痰多加茯苓15克萊菔子15克;咳痰色黃加栝樓15克黃芩12克;咳痰不利加知母15克冬瓜子12克
每劑藥水煎兩次取水煎液180~200毫升分兩次早晚口服,一般服3~5天即愈
外感咳嗽中“寒包火”證，常見於西醫急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作，多發冬春二季。一是素體內有鬱熱，又復感外來風寒所致，正如《醫學心悟》說：“其人素有鬱熱，而風寒束之，熱在內而寒在外，諺雲‘寒包火’也。”；二是本由外感風寒所致，但表寒未盡而肺熱已起，也可形成“寒包火”咳。由於內熱較重，又感外寒，其症多壯熱咳嗽，口乾渴飲，陣陣惡寒，一身作痛。
對於寒包火的治療，應以“散表寒、清肺熱”為主。恰如《醫學心悟》所說：“咳嗽之因，屬風寒者十居其九”，“肺有火，則風邪易入，治宜解表而清肺火”。臨床常選用經方麻杏石甘湯。筆者遵名醫馬有度經驗在臨床上多選用散表寒的麻黃、清肺熱的黃芩這一藥對組成復方冶療咳嗽“寒包火”證。馬有度指出：第一要著重一個“宣”字。以麻黃為首，取麻黃辛溫發散風寒，宣肺止咳平喘。麻黃為治療風寒咳喘的第一要藥，特別是輔以蘇葉、防風之後，其散寒宣肺之力更強，三藥合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺氣得宣，不致上逆，咳喘自緩。第二突出一個“清”字。以黃芩為首，黃芩主治肺熱咳嗽，為清洩肺部火熱的第一要藥，而輔以魚腥草和連翹，則清肺解毒之力更強，肺熱得清，肺氣亦清，咳嗽自減，這是治療“寒包火”咳的第二招。第三體現一個“化”字。選桔梗宣肺祛痰，配法夏燥濕除痰，合而增強排痰之力，並能化解痰與火熱相結，防止痰熱阻肺，以利肺氣宣暢，這是治咳先治痰的原則。第四體現一個“降”字。杏仁、紫苑和少量粟殼肅肺止咳，三藥配合，體現了“降”逆止咳。前三字用藥，散寒宣肺，清熱化痰，針對病因病機，重在治本，後一字用藥體現降逆止咳，兼以治標。最後還要以一味甘草，既是調和之藥，也是擅長緩急利咽止咳之藥，合而共奏散寒宣肺、清熱化痰、止咳平喘之功效。
驗案：陳×，男，43歲。慢性支氣管炎10餘年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發熱，四肢及背冷，口乾渴，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數。證屬“寒包火”證，當用表裡兩解法。處方：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黃芩15g，桔梗10g，蘇葉10g，甘草5g，連翹10g，蟬蛻6g，知母10g，紫苑10g，蘇子10g，射干10g。2劑咳喘稍減，共服6劑痊癒。
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