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尼美舒利致兒童肝損傷敲響兒童安全用藥警鐘

2019年08月28日少兒保健暫無評論閱讀 4 ℃ 次

近日，一種化學名為“尼美舒利”的兒童退熱藥以“奪命退燒藥”的身份被推上各大媒體的頭版頭條。目前，“尼美舒利”引起的兒童退燒藥安全性疑慮的風波尚未平息，無論孰對孰錯，對於眾多父母來說，他們更關心以下幾個和孩子健康密切相關的問題：

1.我家寶寶曾經服用過含“尼美舒利”成份的退燒藥，是否已經對孩子的肝臟產生的損傷？

2.藥物導致的肝損傷有和表現？肝損傷的背後還有哪些隱患？

3.敲響警鐘後，我們該如何給孩子安全用藥？

藥物的毒理作用：藥物性肝損傷

菲菲媽：尼美舒利太可怕了，我女兒吃過，是哈爾濱藥店推薦的，應該把它下市，不然會傷害多少孩子。看了新聞報道，我更感到後怕。我的孩子用不用去檢查一下肝功能，希望專家幫忙解答下!!!

肝臟是人體最大的“化工廠”，不但是處理體內正常代謝產物的重要器官，同時還是所有藥物代謝和轉化(即解毒)的器官。絕大多數藥物，經消化道吸收進入肝臟後，在某些酶類的作用下，由脂溶性藥物轉變為極性強的水溶性化合物，然後隨膽外或尿液排出體外。而有些藥物則不被轉變為極性化合物，在肝臟中直接降解或滅活，當藥物的用量過大或用藥時間過長，就會對肝臟造成傷害，即所謂藥物性肝炎。特別是不恰當地合用兩種或兩種以上藥物時，損害更甚，會造成部分肝細胞壞死，出現黃疸、血清谷丙轉氨酶升高等肝功能異常情況。

成人藥物性肝損傷診斷標準(drug-related)

１有與藥物性肝損傷發病規律相一致的潛伏期：初次用藥後出現肝損傷的潛伏期在5-90天內，有特異質反應者潛伏期可小於5天，慢代謝藥物(如胺碘酮)導致肝損傷的潛伏期可大於90天。停藥後出現肝細胞損傷的潛伏期≤15天，出現膽汁淤積性肝損傷的潛伏期≤30天。

２有停藥後異常肝臟生化指標迅速恢復的臨床過程：肝細胞損傷型的血清ALT峰值水平在8天內下降>50%(高度提示)，或30天內下降≥50%(提示);膽汁淤積型的血清ALP或TB峰值水平在180天內下降≥50%。

３必須排除其它病因或疾病所致的肝損傷。

４再次用藥反應陽性：有再次用藥後肝損傷復發史，肝酶活性水平升高至少大於正常值上限的2倍。

符合以上診斷標準的１+２+３，或前3項中有2項符合，加上第４項，均可確診為藥物性肝損傷。

與成人一樣，兒童藥物性肝損傷(DILI)的診斷也相當複雜，目前沒有標準化的診斷方法，需要排除其他原因導致的肝損傷並根據患者在應用和停用可疑藥物時的臨床表現作出判斷。嬰兒和兒童對肝毒性藥物的敏感程度與成人不同，在某些情況下，兒童中藥物代謝途徑發育尚未成熟會延緩有毒藥物的降解，從而更易發生肝毒性；另外一些情況下，兒童中藥物代謝途徑發育尚未成熟會抑制有毒代謝產物的產生，從而較少發生肝毒性。

兒童藥物性肝損傷（DILI）相對少見，且大多肝損傷輕微，一旦停用相應藥物多可自然恢復。但仍有不少藥物可導致急性肝衰竭。針對曾服用過尼美舒利的兒童是否會後續傷害的疑問，39健康網編輯蔡明花採訪了南方醫院兒科副主任馮曉勤副教授。

馮曉勤副教授明確地指出：“不會。因為它(尼美舒利的不良反應)屬於即時的損傷，並且是在短時間內出現反應，如果以前吃過沒有出現問題，現在也不必擔憂。”

但是對於日後退燒可能需要使用尼美舒利的患者來說，“如果臨床上病人確實需要用到這一類解熱鎮痛藥的話，家長要密切地觀察孩子的反應，如果說吃藥以後很快精神狀態就很不好，或者出現黃疸，或者胃口很差，這個時候就要小心有可能是肝臟的損害。”

>>點擊查看完整訪談：別把尼美舒利當一線退熱藥

敲響安全用藥警鐘：兒童濫服藥物背後的危機

網友smilecandy68：一早在時代報上看到了美尼舒利致兒童死亡的報道，神經緊張了好一會兒，印象中，女兒三歲後，醫生給開的退燒藥就都是這個，當時聽到過好幾個同事的小孩都用過這個藥，所以連包裝裡的說明書都沒有看過，對這個藥的瞭解少之甚少。聯想到女兒4歲時被診斷患有過敏性鼻炎的時候，醫生開了三個藥，老公倒是在用藥前仔仔細細地把說明書看了個遍，結果發現有兩個藥都是10歲以下兒童禁用的，為了安全起見，暫時沒給她用，後來改投了中醫治療了。看來現在要當好家長真的越來越難了，責任越來越重大，連醫生診斷開藥我們也需要時刻監督，一個閃失、一個疏忽，可能就會導致遺憾終身哪。

美國兒科學之父Abraham Jacobi早在十九世紀80年代就認識到應根據年齡調整藥物用量，他說：“兒科所針對的不是成人的縮影，同樣疾病不是簡單地縮小體積相應減少劑量，兒童有其自身獨立的用藥範圍和閾值”。考慮到生命早期獨特的藥效學和藥物反應，成人的研究並不總適用於兒童。發育藥理學的原則應該應用於我們臨床治療決策中，以往決定兒童用藥劑量的方法並不可靠，有可能使不安全和無效的藥物治療應用於兒童。

來自權威機構的資料——

器官共享網(UNOS)中1990至2002年肝移植資料表明，兒童DILI致急性肝衰竭(ALF)行肝移植者占15%，共41例，可疑藥物分別是對乙酰氨基酚(15例)、丙戊酸鈉(8例)、丙基硫氧嘧啶(4例)。評價與丙戊酸鈉有關的兒童急性肝衰竭時應注意是否有潛在的線粒體肝病。

標籤：【敲響】、【兒童安全】、【用藥】、【警鐘】、【損傷】