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糖尿病：神經受損的四種表現

2020年04月22日中醫常識暫無評論閱讀 19 ℃ 次

養生之道網導讀：糖尿病是危害人類健康殺手，醫學專家指出糖尿病可並發神經受損，神經受損一共有四種表現麻、脹、痛、汗。另外在用藥飲食上容易八大誤區，不控制飲食，盲目擔心胰島素的副作用。關於糖尿病前期的症狀你瞭解多少？

糖尿病：神經受損的四種表現

麻最早出現的症

病例：老陳在單位是有名的“宅男”，平時不愛運動，吃得還挺多，這兩年肚子明顯鼓起來，他自我安慰是“心寬體胖”。最近他時常覺得兩腳發麻。去醫院檢查，發現血糖偏高，醫生說他是糖尿病的早期症狀。

北京天壇醫院神經內科主任醫師張在強介紹，老陳腳麻是糖尿病的併發症之一——周圍神經病的早期典型症狀。所謂“周圍神經”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經組織，周圍神經一方面負責人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經受損，受到影響的功能很多，症狀多種多樣。“其受損的根本原因，是小血管的受損。”

糖尿病神經病引起的腳麻有幾個特點：1.從遠端開始;2.有對稱性;3.逐漸向上發展;4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由於感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發生燙傷、割傷、硌破後不自知的情況，發展下去就會出現糖尿病足等嚴重問題。

因此，張在強指出，沒有誘因卻出現腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴格控制血糖。已出現神經病變的要使用藥物治療，並且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部乾裂、雞眼、黴菌感染等問題。

脹胃腸變懶了

病例：張爺爺患糖尿病多年，藥總是有一搭無一搭地吃，也不常測血糖，漸漸眼睛看不清，尿也不正常了。前不久，他開始覺得肚脹，後來大便越來越少，排氣減少，再後來就開始劇烈地嘔吐。家人急忙把他送到醫院，一照X光片，腸道裡都是糞便，診斷結果是腸梗阻。經過搶救，張爺爺才緩過勁來。

解放軍總醫院老年內分泌科田慧教授解釋說，這位患者所患的腸梗阻與自主神經病變有關。糖尿病引起的自主神經病變是周圍神經病的一類，多發生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的症狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現腸梗阻。

說到原因，一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物;另一方面，隨著糖尿病的發展，支配胃腸蠕動的自主神經受到損害，胃腸變“懶”了;並且，血糖控制差的糖尿病患者體內處於高滲、脫水狀態，腸道內水分減少，就會導致大便乾燥、便秘、腹脹等問題。

田慧提醒糖友，要預防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當運動，並控制好血糖。

痛一碰就觸發

病例：王奶奶最近犯了愁，患糖尿病多年，忽然身上開始時不時地疼。並且，她的疼很邪乎，風吹著了、別人輕輕摸一下就像被電擊了一樣，連穿衣服、蓋被子都疼得不行，簡直成了“碰不得”。到醫院，醫生給她做了肌電圖等檢查，確診是糖尿病引起的周圍神經病變。

張在強介紹，糖尿病周圍神經病引起的疼痛在糖友中很常見，發生率在10%—20%。周圍神經病引發的疼痛是典型的神經病理性疼痛（俗稱“神經痛”），其特點是自發性和誘發性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發，嚴重影響病人的生活質量。

王奶奶問醫生：“我這種疼為啥吃止痛藥不管用呢？”張在強解釋說，神經痛不同於關節炎疼痛、感冒引起的頭痛，那些是傷害感受性疼痛，只要炎症等刺激消失了，疼痛就會緩解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾體解熱鎮痛藥。而神經痛是疼痛在大腦形成的記憶，一般的止痛藥是不行的，臨床上首選普瑞巴林治療。

汗吃飯時老出汗

病例：老李患糖尿病多年，他的老伴很辛苦，不僅因為照顧他看病吃藥，還因為老李每天大汗淋漓，衣服經常要換洗。老兩口為此也挺煩惱，求教醫生。醫生告訴他們，這種不正常的出汗跟糖尿病引起的神經病變有關。

“我們正常人出汗往往是全身一起出，比如天熱、劇烈運動以後。糖尿病周圍神經病變引起的出汗異常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身沒有。”田慧說。

這種出汗源於交感神經受到了損害，是周圍神經病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由於味蕾受到刺激後引發的交感神經失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經失控的表現。

“異常出汗一般多發生在老年人且較胖的糖友身上。”田慧說。對此類患者，她建議：1.減輕體重;2.吃飯的時候放慢節奏;3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。

糖友的八大誤區

第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎，其目的是減輕胰島β細胞的負擔，以幫助其恢復功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病馬”，是錯誤並且危險的。

第二，根據自覺症狀服藥。血糖非常高，才會出現多飲、多尿、多食和體重減輕等典型糖尿病症狀。不少患者因無明顯不適，隨意調節降糖藥用量，導致血糖控制不力。

第三，不定期複診。有的患者不監測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結自己的服藥規律，而是人云亦云，跟風吃，這是我國糖尿病患者較一些發達國家的患者病情嚴重，併發症多的主要原因。

第四，用胰島素的時候不接受胰島素治療。

第五，對口服降糖藥的特點不瞭解。如一些磺尿類降糖藥的藥效隨時間延長而逐漸增強，因此不能急於換藥。並且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量，不要早下結論。

第六，覺得價格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問題，科學的說法是哪一種降糖藥更適合。對甲有效的藥物不一定對乙也有效，甚至可能有害。

第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運動和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期鬥爭的智慧結晶，是經過嚴格證明、確實有效的方法。

第八，盲目擔心藥物的副作用。有人認為，服藥時間一長，就會損傷肝腎功能。實際上，降糖藥劑量只要在藥典規定的範圍內，都是安全的。副作用僅見於個別患者，且副作用在停藥後即消失，不會帶來嚴重的影響。其實，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現的副作用相比，前者的後果要嚴重得多。

忘服降糖藥補法有竅門

臨床上，絕大多數糖尿病患者都需要服用降糖藥，一些患者甚至還需要合併使用胰島素，可現實生活中，有時漏服降糖藥也在所難免，研究證實，漏服降糖藥或減少胰島素注射，很可能會造成血糖升高，輕者因血糖波動致臟器逐漸受損，造成慢性併發症；重者，尤其是1型糖尿病或胰島功能極差的2型糖尿病，甚至會因漏服降糖藥或胰島素而出現急性併發症，危及生命。通常，漏服降糖藥以後，患者可依據漏服時間的不同，採用不同的處理方法

進餐後，忘記服餐前口服藥。若糖尿病患者進餐後才發現忘記服藥，包括應在餐前口暇的藥物，如胰島素促泌劑（格列齊特、格列美尿、瑞格列奈等）和阿卡波糖類降糖藥，可以馬上補服，則對血糖不會造成太大影響

忘記服藥，已過了很長時間。若已過了很長時間才想起忘記服降糖藥，此時食物已大部分消化或肚子已空。有條件的話，最好能先測手指血糖，如果血糖較高，可以臨時增加降糖藥，並將下一餐時間略微延後忘記服藥，已快到下一餐時間。若已快到下一餐時間，則可將進餐時間適當提前並加大降糖藥的劑量：否則，若漏服時間太久，血糖已接近或稍高於正常水平，此時若補服降糖藥，則很容易引起低血糖。

大多數胰島素要求餐前注射，若患者餐後才想起來忘記注射，也應根據具體情況分剮對待。

速效胰島素及其預混制劑。若使用門冬胰島素等速效胰島素及其預混制劑，理想的注射時間是餐前即刻至餐後15分鐘內，因此，餐後馬上補打影響不大。

短效胰島素及其預混制劑。短效胰島素及其預混制劑要求在餐前半小時注射，若餐後立即補打，並加測血糖，必要時中間加餐，對血糖影響也不會很大。但快接近下一餐時才想起來，則應先檢測血糖，再決定是否增加胰島素劑量或增加注射次數。

需要強調的是，補服降糖藥或胰島素以後，雖然可降低怠者的高血糖水平，但患者若補服降糖藥或胰島素的時間、方法等不正確，則可能導致其發生低血糖風險。

例如，服格列美尿、格列齊特、那格列條等胰島素促泌劑的糖尿病患者，在進食後兩小時左右才補服，就會顯著加大發生低血糖的風險。此外，α糖甘酶抑制劑阿卡波糖要求在選餐時或與第一口飯同服，餐後再服則效果較差。若患者漏服該藥，也可能引起低血糖。需要強調的是，阿卡波糖引起的低血糖單靠反覆進食糕點有時並不能很快糾正，一旦發生，只有直接補充葡萄糖才能迅速緩解症狀。因此，糖尿病患者在補服降糖藥或胰島素以後，要特別警惕低血糖的發生，以維護身體健康。

總之，糖尿病患者應該盡可能確保按時服藥，這樣既能確保平穩降低血糖，也可避免低血糖的發生。

結語：正確的飲食習慣，進行定期的複診，入發覺有何異樣，應及時到醫院檢查。

標籤：【糖尿病】