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新生兒先心病的檢測及預防

2020年02月10日中醫常識暫無評論閱讀 19 ℃ 次

養生之道網導讀：先天性心臟病在我國新生兒缺陷中排名非常靠前。先天性心臟病給一個家庭帶來的傷害是非常巨大的。現在先天性心臟病可以預防了，大家趕快來瞭解一下吧！

先天性心臟病的篩查及預防

先天性心臟病是由於胎兒時期心臟血管發育異常造成的疾病。據世界衛生組織（WHO l的統計資料顯示，全球每年約150萬兒童出生時患有先天性心臟病，先天性心臟病的發病率為6%~ 10%。也就是說1 000名孩子中大概有6~ 10例先天性心臟病患兒出生，根據這個發病率我們國家每年大約新增先天性心臟病患兒15萬~20萬。據全國婦幼衛生監測數據表明，先天性心臟病的發生率已上升到出生缺陷兒的第1位，嚴重威脅孩子的生命及健康，因此對先天性心臟病的篩查和預防顯得尤為重要。

先天性心臟病的種類

先天性心臟病的種類很多，接分流方向可分為左向右分流型、右向左分流型及無分流型。

1、左向右分流型（潛在紫紺型）：正常情況下由於體循環斥力高於肺循環，血液從左向右分流而不出現紫紺。當孩子劇哭、屏氣或病理情況下，致使腫動脈或右心室壓力增高並超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現暫時性紫紺，故也稱潛在紫紺型，如房陽隔缺損、窒間隔缺損、動脈導管未閉。

2、右向左分流型（紫紺型）某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心室壓力增高並超過左心，使血流經常從右向左分流。或者因大動脈起源異常使大量靜脈血流入體循環，均可出現持續性紫紺。如法洛四聯征、大動脈錯位等多屬紫紺型。

3、無分流型：即心臟左右兩側或動靜脈之間無異常通道和分流，如肺動脈瓣狹窄和主動脈縮窄等。

哪些孕婦必須檢查胎兒心臟

具有下列因素者，孕婦在懷孕期間，就必須到醫院給胎兒做心臟檢查，可能在早期會發現一些先天性心臟病患兒。

1 母親因素：高齡孕婦（35歲以上），早孕期有先兆流產史，孕期有感染史、服藥史、×線檢查或同位素檢查史：夫妻有一方患先天性心臟病或曾有先大性心臟病的子女：患有其他疾病，如糖尿病、結締組織病、自身免疫性疾病等。

2 胎兒因素：胎兒心律失常，包括心動過速、心動過緩及心律不齊；胎兒水腫、胎兒漿膜腔積液；胎兒染色體異常；胎兒宮內發育遲緩及羊水過多或過少者。

先天性心臟病篩查方法

產前B超早期篩查先天性心臟病：目前B超是診斷胎兒心血管疾病首選的無創技術，已列為產前欲產後心臟常規篩查項目，並在各個醫院推廣。

胚胎發育約20天原始心甘形戚；29天左右心房、心室在外表已能分辨；受孕4周時，形成心內膜墊和中間隔；第4週末，出現心房、心室分割形成房、室間隔；在受孕第5周和第6周，心球遠端分化發育形成動脈干，形成主動脈和肺動脈。

原始心臟於胚胎第2周開始形成後，約於第4周起循環作用，至第8周房、室間隔已完全長成，即成為四腔心臟。先天性心臟畸形的形成主要就在這一時期。

對有先天性心臟病高危因素者在16周前進行篩查，而對其他孕婦應該在18—22周進行篩查和診斷。一般來講孕16～24周是篩查的適宜時間，對胎兒進行初篩（即基本的篩查切面：胎兒四腔心切面，胎兒左、右心室流出道切面，胎兒主動脈弓及動脈導管切面，胎兒上、下腔靜脈長軸切面），二篩（即對初篩發現或懷疑胎兒心臟有問題的進一步檢查），終端確診（即經專家診斷確實是先天性心臟病），建立先天性心臟病患兒檔案，定期隨訪，對降低先天性心臟病的死亡率和病死率有重要意義。

2．產後B超聽雜音，再次篩查先天性心臟病：自20世紀70年代開始了先天性心臟病的產前診斷，但胎兒期不可避免地受到一些主客觀因素的影響如缺損較小難以辨別，胎兒心率快，胎兒左右心臟壓力差不大而無明顯的分流，胎兒血液循環的特點，胎位、胎兒胎體的遮蓋，母體腹壁較厚，羊水過少等使得產前篩查和診斷難免出現漏篩，因此產後再次B超聽到雜音，再次進行先天性心臟病篩查。

3．孩子成長時，家長多觀察：可通過心臟超聲來篩查胎兒先性心臟病，即便有。“漏網之魚”，等到嬰幼兒時期，家長還可以通過細微觀察，及早發現孩子先天性心臟病的跡象。在臨床上70%的先天性心臟病患兒是在學齡前發現的，孩子出生以後，大部分先大性心臟病患兒症狀較輕或無症狀，平時不容易被發現。一旦出現症狀，一般都發明較晚或病情嚴重，如孩子有以下表現父母要細心觀察：１呼吸急促：在新生兒或嬰兒時期，患兒吃奶費勁，吸吮乏力，常常因為氣促而喘息，吸幾口就停一下，感覺很累，滿頭大汗。２反覆感冒或肺炎：大部分學齡前兒童第一次發現先天性心臟病是因為經常感冒。因為先天性心臟病導致肺部過度充血，所以特別容易感冒，輕度呼吸道感染就易引起肺炎。３生長發育遲緩：先天性心臟病的孩子比其他健康的孩子長得瘦小，活動耐力差，孩子如出現以上異常表現都應到醫院接受相關檢查，包括胸部×線、心電圖、超聲心動圖等，必要時還可以進一步做胸部CT、心導管及心血管造影等檢查，以做出明確的診斷。因此家長一定要留意孩子的異常情況，早期診斷，盡早洽療。

易引發先天性心臟病的相關因素

預防先天性心臟病還要從病因開始，據瞭解先天性心臟病的發病原因還不是十分明確，但多數先天性心臟病主要由遺傳和環境因素及其相互作用所致。據統計，由單基因和染色體異常所致的各類先天性心臟病占總數的15%，如21三體綜合征的患兒40%合併有心血管畸形，且以房、室間隔缺損最多見；在動脈單干、肺動脈狹窄和法洛四聯征等多種畸形中80%存在第22對染色體長臂11帶缺失；主動脈瓣狹窄可能與Elastin基因突變有關等。

目前證實與先天性心臟病相關性較強的因素：１早期的宮內感染：如風疹病毒、柯薩奇病毒感染及流行性感冒、腮腺炎、發熱性疾病等；２孕婦接觸大劑量放射線、化學有害物質和服用藥物史，如服用抗癌藥、抗癲癰藥等；３孕婦具有代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高鈣血症等：４引起子宮內缺氧的慢性疾病及免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡等；５妊娠早期酗酒、吸煙、吸食毒品等；６另外母親高齡、營養狀況不良等這些均可能對胎兒心臟的形成造成不良影響。

先天性心臟病的三級預防

針對這些可疑因素，採取先天性心臟病的三級預防：

一級預防是進行婚前醫學檢查和孕前保健；

二級預防是孕早期、孕中期，孕晚期系統化保健，推廣聯合產前篩查，在孕15一19周對孕婦進行胎兒21三體綜合征、無腦兒、脊椎裂風險篩查。通過，二級預防措施，可使65%～72%的先天性心臟病患兒被篩查出來；

三級預防是針對新生兒的篩查

預防的重點是二級預防，即婚前醫學檢查、孕前和孕期的干預，尤其是孕期，需加強孕期保健，特別是懷孕前後3個月期間，要盡可能避免不利於胎兒發育的因素，對預防先天性心臟病發生十分重要。這一時期應注意休息，適當增加營養，不吸煙、不喝酒，避免到人群聚集的場所，以免發生病毒感染，以及避免接觸放射線等有害物質。

孕婦一旦患病，應在醫生指導下服藥，還有在孕16～l4用做胎兒B超檢查，如果發現胎兒有嚴重的心臟缺陷，孕婦可選擇及時終止妊娠來避免；如果是輕度的心臟缺陷，孕婦可做多項選擇，即使把孩子生下來，通過早期手術治療，也可以達到一個好的預期效果。在胎兒期及早明確診斷給予最適當的干預措施十分重要。一旦貽誤手術時機，對患兒及其家庭都是難以承受的遺憾。

因此，建議產科超聲醫生與小兒心血管專科醫生應緊密結合，建立一個嚴格、有效的胎兒及新生兒期先天性心臟病篩查監測系統，並且及早進行干預和預防，對優生優育、提高人口素質具有積極意義。

預防先心病小心病毒感染注意藥物使用

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。那麼怎麼預防先心病的發生呢？

一、小心病毒感染注意藥物使用

先天性心臟病的病因尚不十分明確，但為了預防先天性心臟病的發生，應該在妊娠期特別是妊娠早期保健，例如積極預防風疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。另外，避免接觸放射線及一些有害物質。要在醫生的指導下用藥，避免服用對胎兒發育有影響的藥物，如抗癌藥、甲糖寧等。積極治療原發病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免營養缺乏。防止胎兒周圍局部的機械性壓迫。

二、少用電腦不要使用微波爐

在懷孕早期3個月之前，盡量別在電腦前微波爐等磁場強的地方坐太長時間，因為這時的胎兒還不穩定，各個器官還正在成形階段，很可能造成孩子先天性心臟病。

三、寵物身上的細菌不得不防

不要接觸寵物，因寵物身上的細菌及微生物也可能造成孩子先天性心臟病。

四、避免先心病遺傳婚前要檢查

目前，我國先天性心臟病在兒童中的發病率大約是8%，隨著醫學水平的提高，許多先天性心臟病患兒經手術治療後，生活得都很好，長大後都成家立業了。但是所有患有先天性心臟病的人在自己做父母時，都希望生育一個健康的孩子，最好的辦法就是在婚前去醫院進行婚前檢查及遺傳咨詢，如做一下心臟彩色B超。

嬰兒患先心病家長如何巧護理

日常應為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應盡量和正常兒童一起生活和學習，但應防止劇烈活動。

嬰兒不能用語言來表達自己的感受，只能用哭鬧來表示自己的鬧心。那麼患有先天性心臟病的嬰兒要怎麼護理才能保證嬰兒的健康成長呢？作為家長更應該是注意患者的身體和心理變化，注意做好嬰兒的家庭護理。先天性心臟病嬰兒要這樣護理！

第一：先天性心臟病嬰兒的日常家庭護理

1、應為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應盡量和正常兒童一起生活和學習，但應防止劇烈活動。同時，應教育兒童對治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。

2、室內空氣要流通。冬天應定時打開窗戶，以加強空氣對流。有持續青紫的患兒，應避免室內溫度過高，導致患兒出汗、脫水。

3、給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強體質。進食避免過飽。對青紫型心臟病患兒須給以足夠的飲水量，以免脫水而導致血栓形成。有先天性心臟病的嬰兒，餵養比較困難，吸奶時往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故餵奶時可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。喂哺後輕輕放下側臥，以防嘔吐物吸入而吸起窒息。

4、避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔。

5、保持大便通暢。對青紫型患兒注意大便時勿太用力，以免加重心臟負擔。如兩天無大便，可用開塞露通便。

6、先天性心臟病患兒禁止大量輸液，如必須輸液時，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負擔，導致心力衰竭。

7、法樂氏四聯症的患兒多取蹲踞位，在行走或玩耍時常會主動蹲下片刻。這是因為蹲踞後可使缺氧症狀得到緩解，患兒如有這種現象，家長切不可強行將患兒拉起。

8、對平時心臟功能和活動耐力都較好的患兒，應當按當時接受預防接種，但在接種後，應多觀察全身和局部反應，以便及時處理。

9、先天性心臟病的患兒體質弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，且易並發心力衰竭，故應仔細護理，隨著季節的變換，及進增減衣服。如家庭成員中有上呼道感染時，應採取隔離措施，平時應盡量少帶患兒去公共場所，在傳染病好發季節，尤應及早採取預防措施。一旦患兒出現感染時，應積極控制感染。

10、如發現患兒有氣急煩躁、心率過快、呼吸困難等症狀，可能發生心力衰竭，應及時送醫院就診。

第二：先天性心臟病患兒術後家庭護理早期活動要點：

1、室內空氣要流通

冬天應定時打開窗戶，以加強空氣對流。有持續青紫的患兒，應避免室內溫度過高，導致患兒出汗、脫水。術後在患兒病情穩定，心功能滿意的狀態下，應逐漸增加患兒的活動量和活動範圍，讓孩子多接觸同齡兒童，通過玩耍建立正常的人際交往關係，消除孤獨心理，父母教育方式上要多採用鼓勵式，讓孩子多做些力所能及的事，提高獨立生活能力和社會適應能力，改變從前包辦一切的溺愛行為，使孩子在開朗、愉快的心境下生活，先心病患兒的父母應抓住患兒的手術矯正後可塑時機，以良好的環境因素和正確的教育方法促進患兒性格從形成期向成熟期過渡。

2、術後早期活動要適量

術後一個月內避免較劇烈的活動，以後可逐漸增大活動量，根據自身情況參加鍛煉，三個月後可恢復學習（非體力工作）。術後早期（1～2個月內）定期稱體重，一般每週一次，體重於短期內增加明顯，要加用速尿。應為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應盡量和正常兒童一起生活和學習，但應防止劇烈活動。同時，應教育兒童對治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激。避免到人多擁擠的公共場所，以減少呼吸道感染的機會。術後一周即可淋浴，但要注意預防傷口感染，傷口脫痂前不要洗池浴。

養生之道網溫馨提示：先天性心臟病對一個家庭的影響實在是太大了，但是有先天性心臟病也不要太絕望，先天性心臟病現在的醫學技術還是可以成功的。

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